Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Одной из болезней современности называют облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Легкие неприятные ощущения, первые симптомы недуга, без своевременного лечения становятся проблемами, снижающими качество жизни.

Общие сведения о заболевании

Недуг часто именуют аббревиатурой полного наименования – ОАСНК. Ошибочно заболевание называют облитерирующим эндартериитом сосудов. ОАСНК – это хроническое заболевание, полное или частичное нарушение кровоснабжения ног, вызванное перекрытием просвета сосудов тромбами или атеросклеротическими бляшками.

Развитие ОАСНК

У здоровых сосудов стенки эластичные и гладкие, поэтому по ним кровь течет без затруднений, осуществляется полноценное кровоснабжение конечностей. Вследствие различных причин, о которых будет сказано ниже, на стенках откладывается холестерин. Такие отложения называют холестериновыми (или атеросклеротическими) бляшками. Внутренняя стенка артерии становится за счет этих бляшек неровной, утолщенной, не способной обеспечить нормальное движение крови. Такую патологию называют атеросклерозом.

Дальнейшее развитие процесса приводит к значительному сужению или полному перекрытию просвета, в результате чего наблюдается значительное ухудшение или прекращение поступления крови к нижним конечностям.

Симптомы заболевания

Первыми тревожными сигналами можно считать зябкость в ногах и онемение как симптомы нарушения кровоснабжения. Болевые ощущения вначале появляются при ходьбе, а при развитии недуга становятся постоянными. Вследствие недостаточности кровоснабжения на ногах появляются трофические язвы, темные пятна некрозов и, в критических случаях, — гангрена.

ноги при облитерирующем склерозе

Факторы и группы риска

Риски появления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей аналогичны другим сосудистым заболеваниям. Нарушению кровоснабжения способствует малая подвижность (гиподинамия) и неправильное питание. К факторам риска относятся также:

  • наследственная предрасположенность к заболеванию, поврежденные сосуды
  • гипертония,
  • повышенное содержание холестерина.

Курение значительно повышает риск появление ОАСНК, даже если используются так называемые «легкие» и «суперлегкие» сигареты, а их количество не превышает нескольких штук в день. Никотин способствует появлению спазмов, которые, в свою очередь, затрудняют прохождение крови и способствуют появлению тромбов.

Статистика свидетельствует, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей появляется у каждого десятого человека старше 65 лет вне зависимости от пола, но основную группу риска составляют курящие мужчины старше 50 лет. Несмотря на то, что вероятность возникновения недуга увеличивается с возрастом, он встречается и у молодых людей.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов и подозрении на ОАСНК следует обратиться к сосудистому хирургу. Во время осмотра специалист исследует пульсацию в магистральных артериях шеи, брюшной полости и нижних конечностей, прослушает шумы в проекциях крупных сосудов, определяя возможные места сужения просветов.

диагностика облитерирующего склероза

Для получения более точной картины применяется современная аппаратная диагностика.

Гипертония уйдет... за 147 рублей!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Читать далее >>>

  • КТ-ангиография – компьютерная томограмма с применением рентгенконтрастного вещества, которое вводится внутривенно. При помощи рентген-излучения оборудование получает томограммы (изображения-срезы) тканей и органов в области исследования, на основе которых воссоздается двух- или трехмерное изображение КТ-ангиография – малотравматический метод,который может проводится без госпитализации, амбулаторно.
  • МР-ангиография по принципу действия отчасти схожа с КТ-ангиографией, но для исследования использует не рентген-излучение, а электромагнитные волны. Метод может проводиться с введением контрастного вещества (малоинвазивный метод) или без него (неинвазивный). Оба метода не требуют госпитализации. Преимуществом МР-ангиографии является возможность проведения исследования сосудов любой локализации.
  • Дуплексное или триплексное сканирование сосудов – разновидность ультразвукового исследования, дающее возможность получить полную картину состояния сосудов, включая наличие закупорок, сужений или расширений, тромбов, бляшек, оценить скорость и характер кровотока.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на ранних стадиях

На начальных стадиях недуга, когда отсутствуют значительные изменения и поражения судов и тканей, лечение может заключаться в устранении факторов риска, для чего врач, как правило, рекомендует скорректировать и контролировать влияющие на работу сосудов биометрические параметры:

  • массу тела,
  • артериальное давление (с установлением нормы до 140/90 мм. рт. ст.),
  • уровень сахара в крови (для пациентов, у которых диагностирован сахарный диабет),
  • уровень холестерина в крови (оптимальное значение устанавливает врач индивидуально).

Одновременно с этим специалист рекомендует:

  • отказаться от курения,
  • ограничить до минимума употребление алкоголя или полностью отказаться от него,
  • обеспечить регулярные физические нагрузки (для сосудов ног оптимальными тренировками являются занятия на велотренажере или прогулки на велосипеде, плавание, тренировочная ходьба),
  • соблюдать диету, ограничив употребление животных жиров и исключив продукты с высоким содержанием холестерина.

стоп курению при атеросклерозе

Народная медицина

Практически все народные средства, рекомендуемые для лечения заболевания, представляют собой рекомендации относительно режима питания, а также рецепты отваров и настоев, действие которых направлено на снижение уровня холестерина и очищение организма.

Народными средствами можно эффективно лечиться на ранних стадиях, но и в это время их применение важно согласовать с врачом, который сможет вынести решение с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Коллатеральное кровообращение

Коллатеральным кровообращением называют тип кровотока, который возникает вследствие способности организма адаптироваться к изменениям. При атеросклерозе сосудов и перекрытия кровотока кровь «ищет» путь в обход тромба или места сужения. Поскольку нарастание холестериновых образований происходит постепенно, организм часто успевает сформировать своеобразный обходной канал или шунт. Способность к такой адаптации индивидуальна, но может стимулироваться лекарственными препаратами. Образованию коллатерелей (шунтов) и улучшению микроциркуляции способствуют курантил, пентоксифиллин, трентал.

Коллатеральное кровообращение существенно снижает риск возникновения некрозов и гангрен.

Лекарственные препараты

Для восстановления кровоснабжения нижних конечностей используют медикаментозное лечение с применением различные групп лекарственных препаратов.

  • Статины корректируют работу печени, снижают или блокируют образование в ней холестерина.
  • Фибраты снижают общий уровень холестерина, повышают количество высокоплотных липопротеидов. Лекарства этой группы назначают после консультации кардиолога.
  • Препараты, действие которых направлено на улучшение реологических свойств крови.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется в качестве лечения недуга на ранних стадиях и при реабилитации после хирургического вмешательства (строго по рекомендации врача).

Практикуется физиотерапевтическое лечение следующих видов:

  • баротерапия,
  • магнитотерапия,
  • озонотерапия и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается, если:

  • другие методы не дали ожидаемого результата,
  • облитерирующий склероз артерий нижних конечностей быстро прогрессирует,
  • заболевание запущено, пациент поздно обратился к врачу.

Вид хирургического лечения назначается после полного обследованием с учетом его результатов и индивидуальных особенностей пациента. При описании методов лечения не принимается во внимание возникновение некроза и гангрены, при которых необходима ампутация конечности, поскольку в данном случае операция направлена на устранение последствий заболевания, а не на восстановление кровоснабжения.

Протезирование

Замена поврежденного участка сосуда протезом – отработанная и проверенная временем операция. Такое лечение применяют при многих серьезных сосудистых заболеваний. В качестве протеза может служить искусственный сосуд из синтетического материала или участок вены пациента. Процедура замены выполняется в стационаре с последующим пребыванием там больного на протяжении 1-2 суток. Для восстановления работоспособности и полного исчезновение ощущения дискомфорта требуется 1-2 недели.

Шунтирование

Процедура шунтирования заключается в перенаправлении потока крови по обходному каналу, в качестве которого имплантируется участок собственной вены больного (удаление не оказывает существенного негативного влияния на здоровье) или синтетический сосуд. В отличие от протезирования, при шунтировании поврежденный или закупоренный сосуд не удаляется. Для выполнения операции применяется спинномозговая анестезия, после проведения шунтирования (длительность операции – около 1,5 часов) больной остается в клинике 7 дней.

физиотерапия облитерирующего склероза

Эндартерэктомия

При эндартерэктомии из сосуда удаляются появившиеся на стенках отложения. Операция возможна при небольшой протяженности поврежденного участка. Частным случаем является каротидная эндартерэктомия – операция вскрытия просвета сосуда с последующим удалением бляшек. В обоих случаях после операции требуется лечение в стационаре до 2 суток, а до полного восстановления проходит 1-2 недели.

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярными называют хирургические операции, проводящиеся через просвет судов без выполнения разрезов при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. Основными методами эндоваскулярной хирургии являются баллонная ангиопластика (расширение сосуда) и стентирование (укрепление его стенок. Процедуры могут выполняться в комплексе, но иногда практикуется выполнение ангиопластики без стентирования.

Применяются два типа ангиопластики:

  • Транслюминарная зарекомендовала себя как наиболее эффективная. При ее проведении проводник (катетер) с баллоном проводится через просвет артерии, после этого баллн увеличивается в размерах (раздувается), раздвигая стенки сосуда.
  • Субинтимальное лечение применяется при большой протяженности деформированного участка. Ее особенность – прохождение катетера между стенкой артерии и бляшкой. Раздувающийся баллон в этом случае формирует новый просвет в сосуде.

Стентированием называют установку в сосуд сетчатой каркасной конструкции, препятствующей повторному сужению.

Используются следующие виды стентов:

  • стальные, пригодные для очень коротких поврежденных участков и позволяющие соблюдать высокую точность установки, но нуждающиеся в использовании баллонов,
  • нитиноловые самораскрывающиеся с памятью формы, изготовленные из никель-титанового сплава,
  • стент-графты, «отключающие» сосуд, чтобы он не разорвался, и имеющие пленку, залечивающую аневризмы.

Последовательность действий при комплексном эндоваскулярном хирургическом лечении

  1. Через прокол в сосуд вводят тонкий проводник и проводят его через закрытый (суженный) участок. Проводник очень тонкий и имеет гладкую поверхность, благодаря чему способен проходить через очень узкие просветы.
  2. По проводнику к месту сужения подводится баллон ( в некоторых случаях в сжатом виде баллон изначально находится на проводнике), подключенный к нагнетающему давление устройству.
  3. Подается давление, баллон расширяется, раздвигая стенки сосуда, разрывая бляшки и восстанавливая проходимость.
  4. Если фрагменты разорванной бляшки продолжают препятствовать кровотоку или существует опасность повторного сужения стенок, устанавливают стент.

Период реабилитации

При любом виде хирургического вмешательства для лечения ОАСНК для предотвращения рецидива врач разработает индивидуальную программу реабилитации с учетом изначального состояния пациента, особенностей операции и результатов обследования после восстановления кровообращения. В программу, как правило, входят физические упражнения с точным указанием оптимальной нагрузки и режима ее увеличения и специальная диета.

В некоторых случаях в качестве дополнения врач рекомендует воспользоваться народными средствами (общеукрепляющими, восстанавливающими отварами, травяными чаями и т.п.).