Геморрагический инсульт головного мозга: классификации, диагностика и последствия

На сегодняшний момент инсульт стоит на первом месте по смертности. В медицине выделяют геморрагический и ишемический инсульты, которые делятся на подвиды по степени сложности и места возникновения. Наиболее опасным является именно геморрагический инсульт головного мозга, который начинается внезапно и быстро повреждает ткани мозга.

Описание болезни

Геморрагический инсульт представляет собой нарушенное кровообращение острого характера, которое протекает в отделах головного мозга. Оно возникает в результате кровоизлияния непосредственно в мозг и его пространство, и носит нетравматический характер.

геморрагический инсульт

Когда происходит разрыв сосуда, то отдел мозга, который от него питался, не получает в достаточном объеме кровоток. В итоге происходит гибель нервной ткани этого отдела. Кровь, находившаяся в поврежденном сосуде, сдавливает мягкие ткани мозга, что становится причиной отека и смещения его отделов. Наиболее серьезным и опасным осложнением болезни является именно отечность и сдавливание образовавшейся гематомой тканей мозга. Эти факторы обуславливают высокий показатель инвалидизации и летальных исходов.

Кровоизлияние в головной мозг проходит по различным сценариям. Это зависит от диаметра поврежденного сосуда и места его локализации. Часто от объема излившейся крови зависит степень тяжести инсульта. Протекание крупных сосудов происходит крайне быстро и становится причиной образования крупных гематом. Они, в свою очередь, часто становятся причиной летального исхода уже в первый часы после начала излияния.

Изменения в головном мозгу могут начаться внезапно, делая состояние пострадавшего крайне тяжелым. Достаточно быстро он может впасть в кому, которая свидетельствует о серьезных развитиях болезни. Она, в свою очередь, является угрозой для жизни и возникает из-за отека одного из отделов мозга.

кровоизлияние в мозгу

По мнению специалистов, геморрагический инсульт возникает на фоне заболеваний, которые могут дать ему начало. Наиболее частой располагающей к инсульту болезнью является гипертония. При высоком артериальном давлении, особенно кризе, в разы увеличивается риск кровоизлияния. И даже незначительные нарушения в стенках сосудов в сочетании с гипертоническим кризом, способны привести к его разрыву. Такой итог обычно наблюдается при негативных изменениях течения гипертонии. Когда происходят резкие и высокие скачки артериального давления, которые остались без внимания, часто начинается кровоизлияние мозга.

Важным фактором является место расположения поврежденного сосуда, то есть, в какой отдел будет изливаться кровь и расти гематома. Кровоизлияние в ликворные пространства, головной мозг или его отделы имеют различные последствия.

Классификация

В случае кровоизлияния в область ствола мозга происходит практически мгновенная смерть. Достаточно редко можно спасти жизнь людям с таким диагнозом. Даже в случае успешного лечения, вернуться к прежней жизни не представляется возможным.

Дело в том, что эта часть головного мозга непосредственно соединена со спинным мозгом, а также служит центром для всех органов и систем человека. Это связующее звено обеспечивает организм возможностью видеть, дышать, слышать и другими жизненно важными функциями. Также оно ответственно за биение сердца, работу легких и терморегуляцию. Именно поэтому нарушение в работы ствола мозга в большинстве случаев заканчивается смертью.

виды инсультов

В зависимости от того, где произошло излияние, различают следующие разновидности инсульта:

  1. Периферическое — разрыв сосуда, находящегося на периферии головного мозга или непосредственно в толще его ткани.
  2. Вентрикулярное излияние — разрыв сосуда, находящегося в боковых желудочках.
  3. Субарахноидальное излияние – разрыв сосуда направлен на мягкое, твердое и паутинное пространство мозга.
  4. Комбинированное излияние – оно сочетает в себе несколько видов, поскольку затрагивает более одного участка мозга.

Менее опасным кровоизлиянием при инсульте является именно периферическое, поскольку оно не всегда становится причиной образования гематом и отмирания частей мозга. Сами же гематомы в зависимости от того, где располагаются, также подразделяются на типы:

    • Лобарная гематома – располагается в одной из доли мозга, но при этом не затрагивает его кору.
    • Медиальная – кровоизлияние, образующее гематому, повреждает таламус.
    • Латеральная – образовавшаяся гематома поражает подкорковые ядра, находящиеся в белом веществе.
    • Смешанная – разновидность часто встречаемой гематомы, которая затрагивает несколько отделов головного мозга.

В зависимости от своего происхождения, данная разновидность инсульта подразделяется на два вида:

  1. Первичный тип инсульта. В большинстве случаев начало его возникновения происходит по причине истончения стенок кровеносных сосудов, а также гипертензивного криза. Ускоряющими факторами могут послужить чрезмерные физические нагрузки или нервные потрясения.
  2. Вторичный тип инсульта. Он диагностируется при наличии пороков вен и артерий, которые носят как врожденный, так и приобретенный характер. Также его появление возможно в результате повреждения гемангиомы или аневризмы.

Симптомы и признаки болезни

Признаки геморрагического инсульта могут иметь общемозговой и очаговый характер. На первую группу влияет место расположения поврежденного сосуда, а также, какая часть головного мозга получила в результате этого повреждение. Признаки второй группы зависят от нарушения гемодинамики.

постоянные боли в мозгу

Для группы общемозговых признаков характерны следующие симптомы:

  • Частые болевые ощущения в голове;
  • Тошнота и даже рвота;
  • Головокружение;
  • Изменения в сознании.

В основном инсульт начинается внезапно, после сильного стресса, усталости или чрезмерных нагрузок. Но иногда ему могут предшествовать сильные или умеренные головные боли, покраснение лица, а также возникновение красных оттенков в окружающем пространстве.

При начале развития инсульта пострадавший может потерять сознание с последующим впадением в кому. Естественные оттенки кожи сменяются на синюшно-багровые. А на ощупь кожный покров будет холодным. Ритмичное и бесшумное дыхание меняется на хриплое, шумное и учащенное. В начале развития болезни присутствует повышенное артериальное давление, сопровождаемое тошнотой и рвотой.

Если посмотреть больному непосредственно в глаза, то можно отметить, что его зрачок пораженной стороны тела стал более расширенным. Иногда для геморрагического инсульта характерно расхожденное движение глаз.

Противоположная сторона от поражения мозга может иметь следующие симптомы:

  • Опущение уголка рта;
  • Отсутствие тонуса верхнего века;
  • Неестественное движение щеки в процессе дыхания.

Частым сопровождением геморрагического инсульта является паралич части тела. Для него характерно уменьшение рефлекторной способности сухожилий и кожи, а также снижение тонуса мышц. Если пострадавшему человеку поднять руку вверх, то он не сможет ее удержать в таком положении, конечность самостоятельно упадет. Может наблюдаться в процессе развития инсульта недержание кала и мочи, реже – судороги эпилептического характера.

Кома – это главный показатель тяжелого состояния человека при геморрагическом инсульте. Она обязательно должна контролироваться соответствующими специалистами. Ее длительность может продолжаться от 2-3 часов до нескольких дней. И чем дольше пострадавший будет без сознания, тем более опасными для его здоровья будут последствия.

Гипертония уйдет... за 147 рублей!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Читать далее >>>

рвота при инсульте

Субарахноидальное излияние в мозг у больного может быть вызвано разрывам аневризма сосуда. Для него характерно внезапное появление сильных болей в затылочной и лобной области, которые затем переходят на всю голову. Сразу же после начала болей возникают и остальные признаки геморрагического инсульта. А именно:

  • Беспричинное возбуждение;
  • Тошнота и последующая рвота;
  • Усиленное выделение пота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Краткосрочное или долгосрочное угнетение сознания;
  • Судороги эпилептического характера;
  • Повышение температуры тела.

На 1-3 неделе после начала инсульта у пострадавшего наблюдается тяжелое состояние, которое вызвано отеком головного мозга. Именно поэтому данный период времени человек должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Если у больного присутствуют хронические заболевания или патологии, то их обострение на фоне инсульта может привести к летальному исходу. А уже по истечению четвертой недели начинают наблюдаться некоторые улучшения состояния.

постоянные стрессы на работе

Причины

Некоторые виды геморрагического инсульта могут происходить в молодом возрасте, реже у детей. Причинами их развития служат:

  • Черепно-мозговая травма и сотрясение мозга;
  • Чрезмерное физическое напряжение;
  • Стрессовые ситуации.

Частыми предвестниками инсульта могут выступать:

  • Головные боли, которые локализуются в определенной части головы;
  • Болевые ощущения в глазах;
  • Блики перед глазами;
  • Шумы в голове, а также головокружение;
  • Ухудшение ориентировки в пространстве.

Но часто развитие геморрагического инсульта начинается без предшествующих симптомов. Для его начала характерна сильная тупая боль в области затылка, после чего следует тошнота и рвота, повышение температуры тела до 39 градусов, потеря сознания, светобоязнь, поражение нервов одного или двух глаз.

распознать геморрагический инсульт

Оказание первой помощи

Пока скорая помощь не прибыла, больному следует оказать следующую доврачебную помощь:

  1. Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность и приподнять голову. Для этого можно использовать плотную подушку или валик. Если ничего этого не оказалось под рукой, подойдет и плотно сложенная одежда.
  2. Снять всю одежду, которая может затруднять дыхательный процесс.
  3. Голову повернуть в сторону, чтобы при возникновении рвоты человек не захлебнулся собственными рвотными массами.
  4. Открыть окна для поступления свежего воздуха.
  5. Желательно вызывать специалистов одновременно с началом оказания доврачебной помощи. В данной ситуации каждая минута может спасти жизнь человеку.

Чем квалифицированнее будет оказана помощь, тем меньше осложнений может оказаться в итоге.

Диагностика

Диагностировать геморрагический инсульт можно лишь в условиях стационара. Для этого следует обратиться за помощью к нейрохирургам и неврологам. Помочь им поставить или опровергнуть диагноз помогает личная беседа с пациентом, клиническая картина развития болезни, а также дополнительные методы исследования.

мрт головы при инсульте

Поставить точный диагноз можно благодаря современной диагностике. А именно: компьютерной томографии спирального и мультиспирального типа. Она включает в себя послойный рентген головного мозга. На снимках тщательно просвечиваются очаги кровоизлияния. Еще одним методом для постановления диагноза является МРТ (магнитно-резонансная томография мозга). Она показывает более точные результаты, по сравнению с компьютерной томографией (КТ), однако имеет некоторые недостатки.

  1. Если процедура КТ длится не более 5 мин, то МРТ занимает полчаса. А для инсульта эти минуты могут оказаться решающими.
  2. МРТ является более дорогостоящей процедурой, чем КТ.
  3. Не все больницы имеют возможность производить исследование МРТ, КТ же встречается чаще.

При окончательно поставленном диагнозе требуется лечение в невралгии, нейрохирургии или реанимации, в зависимости от состояния пациента. При наличии показаний может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако оно не во всех случаях возможно и оправдано. Операция – это серьезный удар по организму человека и в частности по головному мозгу, поэтому решение должно проводиться опытными специалистами, взвесив тщательно все преимущества и недостатки.

Прогноз при инсульте

В большинстве случаев при подтвержденном диагнозе прогноз неблагоприятный. Более оптимистичная картина открывается в случае супратеториальной гематомы объемом более 60 мл, которую можно устранить хирургическим методом. Исключением являются случаи с гематомами около 100 мл при тяжелом угнетенном сознании.

Главными причинами летального исхода после проведенной операции является нарастание отека, рецидивы и дислокация мозга (в 30-40% всех случаев). Поэтому следует регулярно проводить диагностическое обследование, если человек находится в зоне риска, а также в случае имеющихся подозрений.

Лечение

Когда требуется лечение инсульта, необходимо понимать, что кровоизлияние уже случилось, а повреждение и отмирание мягких тканей и клеток мозга происходит с быстрой силой. Если в случае ишемического инсульта процесс длится несколько дней и врачи могут устранить недуг, то геморрагический инсульт протекает гораздо быстрее.

Большое значение имеет скорость приезда скорой помощи, постановки диагноза и начала проведения соответствующего лечения. Быстрые и слаженные действия врачей помогут снизить риск летального исхода и увеличить шансы на выздоровление больного.

лечение геморрагического инсульта

Консервативное лечение

При данной разновидности инсульта возможно проведение консервативного лечения. Его назначает невролог и проводится в условиях стационара. Если пострадавший находится в коме, то ему подключают аппарат искусственной вентиляции легких. В большинстве случаев назначаются гипотензивные препараты, которые направлены на поддержание нормального уровня артериального давления. При нарушении сердечного ритма могут быть назначены антиаритмические медикаменты.

В случае, когда у пациента наблюдается ишемическая болезнь сердца, врач назначает прием нитратов. Если есть необходимость, в курс лечения вводятся антиоксиданты и сердечные гликолизы, улучшающие насосную функцию сердца.

Обязательным условием является проведение нейропротекции, которая направлена на уменьшение отечности головного мозга. Если есть необходимость, проводится симптоматическая терапия. Прием анальгетиков целесообразен, если пациент страдает от регулярных головных болей.

Успокоительные средства необходимы при психомоторном возбуждении. Обязательным условием является лечение сопутствующих болезней, поскольку они могут обостриться. Также назначается специальная диета при инсульте.

Оперативный метод лечения

Наиболее эффективным способом избавления гематомы, отечности и снижения внутричерепного давления является именно хирургическое вмешательство. Его задачей служит максимальное избавление от последствий кровоизлияния. Возможно назначение такого вида лечения при наличии гематомы объемом около 10 мл. В качестве последствий после лечения могут наблюдаться реакции неврологического характера.

В современных медицинских условиях для удаления последствий инфаркта может производиться как трепанация черепа, так и микрохирургическая операция. Наиболее часто используется фибринолиз и эндоскопия кровеносных сосудов.

Но в данном методе лечения существует и ряд противопоказаний:

  • Отсутствие стабильности в состоянии больного;
  • Нестабильные динамические показания (сердцебиение, артериальное давление и прочее);
  • Состояние комы;
  • Серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность и прочее);
  • Возрастная категория старше 70 лет.

Результат хирургического метода лечения зависит не только от качества удаления гематомы и ее последствий, но и от проведения перед- и послеоперационной терапии. По окончанию операции необходимо длительное лечение, полный курс реабилитации, стабилизация АД, установка датчиков внутричерепного давления, профилактические мероприятия и многое другое.

операция при инсульте головы

Показания к операции

Порой проведение операции является единственным вариантом спасения человеческой жизни. Однако ее назначение целесообразно не во всех случаях. Врач может назначить оперативное вмешательство, если:

  • Обнаружена путаменальная или лобарная гематома;
  • Обнаружено поражение средней части мозга (таламическая гематома);
  • Если поражение гипоталамуса произошло более чем на 10 куб. см;
  • В некоторых случаях повреждения ствола головного мозга. Однако при таком диагнозе необходимо произвести более тщательный подход, так как такая гематома чревата летальным исходом.

Суть операции

Проведение операции заключается в извлечении тромбов, находящихся в гематоме. Это необходимо для минимизации негативного воздействия токсинов из разлагающихся тромбов на клетки мозга. Также ее проведение направлено на приведение к нормальным показателям АД и кровеносной системы. Ткани головного мозга в процессе проведения оперативного вмешательства не затрагиваются.

Разновидности операций

Чаще всего, когда случилось излияние крови в головной мозг, назначаются операции комбинированного типа. Они сочетают в себе несколько целенаправленных действий. Их проведение зависит непосредственно от уровня сложности кровоизлияния и пораженных отделов мозга, а также от общего состояния пострадавшего. В зависимости от цели проведения, различают два вида операций:

  1. Оперативное вмешательство с целью спасения клеток и участков мозга, которые необходимы для обеспечения работой жизненных функций человеческого организма.
  2. Операции, направленные на восстановление тканей мозга, которые ответственны за спинной мозг, тело в целом, а также за передачу нервных импульсов в кору мозга.

В зависимости от способа оперирования различают:

  1. Операция открытого типа с трепанацией черепной коробки.
  2. Извлечение гематом пункционным способом. Операция проводится через небольшой прокол в черепе.
  3. Извлечение гематомы при помощи пункционного оперирования с применением дренажной системы. Эта система необходима для последующего введения специальных препаратов, снижающих риск образования новых тромбов. Также с ее помощью извлекается мертвая кровь, в которую были введены фибринолитики.

Открытый метод оперирования с трепанацией черепа используется лишь в тех случаях, когда жизнь пациента находится под угрозой, а сама операция является последним способом спасти человека. Последствия после вскрытия черепной коробки достаточно тяжелые, а также присутствует большая возможность летального исхода. К показаниям к такому роду операции можно отнести:

  • Таламические и подкорковые излияния крови, а также гематома в области мозжечка с дальнейшим ухудшением состояния больного.
  • Случаи, когда требуется максимально срочно освободить поврежденные участки мозга от образовавшейся гематомы.
  • Смещение мягких тканей ствола головного мозга.

Закрытые операции проводятся с использованием эндоскопа. Благодаря нему весь процесс отображается на экране. При этом учитываются все предварительные данные, полученные в процессе диагностики, что позволяет максимально точно и эффективно производить оперативное вмешательство.

Возможные последствия

Геморрагический инсульт – это достаточно непредсказуемое явление, при котором большая часть пострадавших не выживает. Но все же некоторым людям удается не только выжить, но и получить минимальное количество потерь. При этом правильно подобранное лечение, питание и реабилитация позволяют со временем устранить все потери здоровья. Важными условиями для полного выздоровления выступает место расположения гематомы и ее размер, а также качественное и вовремя оказанное лечение.

лфк при геморрагическом инсульте

Последствия после данного вида инсульта практически аналогичны с последствиями ишемического, однако отличаются степенью тяжести и большой вероятностью комы и летального исхода. При наступлении инсульта происходит повреждение стенок сосуда и последующий его разрыв, из которого кровь попадает в мозг. Затем происходит повреждения его тканей и возникновение гематомы. За короткий промежуток времени кровь начинает сворачиваться и происходит процесс ее отмирания. Продукты данной реакции негативно сказываются на клетках мозга, образуя воспаление и отечность мозга. Негативные последствия инсульта зависят от объема крови, места разрыва сосуда, а также от скорости оказания квалифицированной помощи.

Как показывает практика, кровоизлияние в мозг, которое было вызвано геморрагическим инсультом, угрожает следующими последствиями:

  • Летальный исход. Наблюдается в тех случаях, когда происходит сильное кровоизлияние или оно расположено в отделах мозга, отвечающих за жизненные функции.
  • Состояние комы, которое заканчивается смертью. Когда человек впал в кому, он не теряет способность к жизнедеятельности. Однако ее исход зависит от многих факторов, в том числе и скорости образования гематом.
  • Состояние комы с дальнейшим выходом из нее в вегетативное состояние. Даже когда человек выходит из комы, ему грозит смертельный исход. При этом многие важные функции могут отсутствовать (память, речь, возможность двигаться и прочее).
  • Выведение из вегетативного состояния с последующей сильной инвалидизацией. В данном случае пациенту не угрожает смерть, однако он не может жить полной жизнью. У него могут быть утеряны способности говорить, двигаться, осознавать происходящее и прочее.

Очень часто пациенты, которые выжили, получили достаточно тяжелые последствия инсульта. В редких случаях наблюдается полное или частичное возвращение всех функций. И происходит это лишь тогда, когда кровоизлияние было минимальным и операция вовремя произведена.

  • Нарушение двигательных функций. Человек, перенесший инсульт, может осуществлять неуверенные телодвижения, пошатываться при ходьбе, возможно для движения потребуется использование костылей. Способность передвигаться остается, однако вызывает слабость и ряд трудностей.
  • Нарушения функций глотания. Эти последствия достаточно опасны для человека, поскольку требуют постоянного ухода за ним. Неспособность глотать и пережевывать может стать причиной попадания пищи в органы дыхания, что приведет к удушью. Также плохо пережеванная пища губительно сказывается на кишечнике и остальных органах пищеварительной системы.
  • Дисфункция речи. Возможна полная или частичная потеря речи, отсутствие навыков письма или чтения.
  • Ухудшение работы тех участков головного мозга, которые ответственны за ориентацию в пространстве. Человек, перенесший инсульт, может сохранить свое зрение, однако утрачивает способность понимать что происходит вокруг него. Такие люди не могут осуществлять самых простых действий и ухаживать за собой, а также не способны самостоятельно передвигаться по улицам.
  • Ухудшение процессов мышления. Пострадавший от инсульта теряет способность думать и логически размышлять. У него может быть нарушена или полностью отсутствовать краткосрочная или долгосрочная память. Такие люди утрачивают способность принимать даже элементарные решения, обучаться и выполнять простые задачи.
  • Нарушения в поведении. Изменения в сознании приводят к возникновению неадекватного поведения. Пострадавший человек может испытывать беспричинные страхи, агрессию, печаль или галлюцинации.
  • Отклонения в психологической сфере. Может наблюдаться регулярное депрессивное состояние, подавленность, чувство тревоги и волнения.
  • Невозможность регулировать естественные потребности. В таком случае у больного наблюдаются непроизвольные процессы дефекации и мочеиспускания.
  • Эпилептические судороги. Такие осложнения наблюдаются у 15-20% всех выживших после инсульта людей.
  • Болевые приступы. Этот вид осложнений проявляет себя достаточно редко. Приступ может охватывать любые части тела, при этом болевой синдром не устраняется после обезболивающих медикаментов. Это связано с тем, что чувство боли появляется не в результате внешних факторов или спазмов, а вызвано из-за повреждений ЦНС.

питание при геморрагическом инсульте

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.