Обширный инсульт головного мозга: виды и лечение

Нарушения кровообращения мозга являются одной из наиболее распространенных причин летальности. Самое грозное заболевание этой группы – обширный инсульт, который ведет к серьезным последствиям и осложнениям, в большинстве случаев заканчивающийся инвалидностью.

Мозг человека для нормальной жизнедеятельности требует большого количества энергии и кислорода, что обеспечивается хорошим кровоснабжением. Очень важна
проходимость артерий, питающих мозговые структуры, поэтому обширный инсульт головного мозга проявляется быстро нарастающей симптоматикой и вызывает негативные последствия. В основе заболевания лежит недостаточное поступление кислорода к различным отделам или дефект целостности стенки питающего сосуда с выходом крови в ткань органа.

обширный инсульт

Факторы риска

Причины возникновения заболевания различны. Однако для всех его видов характерны следующие факторы риска:

  • сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников;
  • пациенты, у которых уже имелись случаи нарушений мозгового кровотока;
  • наличие гипертонической болезни или гипертензии другой этиологии;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес, ожирение, сидячий образ жизни;
  • нарушение обмена жиров, избыточное количество холестерина в крови;
  • вредные привычки, в особенности курение.

Виды обширного инсульта

Все нарушения кровоснабжения мозга подразделяются на ишемические (связанные с закрытием просвета артерии) и геморрагические (выход крови через поврежденную стенку сосуда). Эти патоморфологические формы имеют различные причины и патогенез, но проявляются схожей клинической картиной и имеют неблагоприятный прогноз. Кроме того, обширный инсульт подразделяется на пять видов:

  1. Атеротромботический: наиболее частая причина ишемии мозга, при которой просвет артерии перекрывается содержимым атеросклеротической бляшки. Сосуды поражаются атеросклерозом из-за нарушенного липидного ills_ischemic_stroke_edema_w_700x811_413x478 состава крови, отложений во внутреннем сосудистом слое.
  2. Кардиоэмболический: в сосуд головного мозга попадает тромб, образовавшийся в полостях сердца, чаще из левой половины. Этому могут способствовать аритмии, при которых миокард сокращается неравномерно, вызывая завихрения крови, создавая условия для образования тромба.
  3. Гемодинамический: вызван снижением поступления кислорода к тканям мозга из-за спазма сосуда. Причиной может быть резкое падение артериального давления.
  4. Лакунарный: при этом виде в ткани мозга формируется заполненная жидкостью полость, называемая лакуна. Она возникает от повышенного давления в сосуде, которое вызывает повреждение и некроз стенки. Также причиной может стать атеросклеротическое поражение артерии.
  5. Микрооклюзионный: происходит из-за местных нарушений тока крови, ее замедления, стаза.

Гипертония уйдет... за 147 рублей!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Читать далее >>>

Механизм ишемического инсульта

Ишемию еще называют инфарктом мозга, так как происходит отмирание мозговых структур. Это происходит из-за резкого ограничения кровоснабжения мозга, вызванного разрывом атеросклеротической бляшки, эмболией сгустком или тромбом. Для этого вида важно состояние свертывающей системы крови, тромбоцитов. При атеросклерозе происходит отложение липидов во внутреннем слое артерии, чаще это происходит в зоне раздвоения сосуда. Формированию тромба способствует повышенная вязкость крови, избыточная активация свертывания. Риск повышен у больных диабетом, опухолевыми заболеваниями.

При прекращении поступления крови в ткани мозга начинает развиваться инфаркт. Необратимыми изменения становятся уже через 5-8 минут. В течение последующего времени зона поражения возрастает, быстро начатая терапия способна остановить этот процесс и дать шанс сохранить жизнеспособные участки мозга.

Ишемический инсульт левого полушария проявляется нарушениями чувствительности и движения с правой стороны. У правшей более развито левое полушарие, в котором находятся важные центры регуляции, в том числе речевой центр, поэтому поражение этих отделом вызовет нарушение речи. Общемозговыми проявлениями будут головокружение, потеря сознания, тошнота, в тяжелых случаях – кома. Специфическими симптомами являются потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или полная невозможность выполнения активных движений в правой руке и ноге, нарушения акта глотания, опущение угла рта справа, невозможность улыбнуться.

Для поражения правого полушария помимо общих симптомов характерны поражения чувствительной и двигательной сферы с левой стороны. Нужно помнить, что для левшей активным является правое полушарие, что может спутать в постановке правильного диагноза.

Механизм геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт может случиться у пациентов на фоне повышения давления (при эссенциальной или симптоматической гипертензии), врожденных дефектов развития сосудов, при слишком разжиженной крови. Такое бывает при гемофилии, передозировке тромболитика. Из дефекта сосуда в ткани мозга изливается кровь, образуя гематому. Нередко кровь прорывается в желудочки мозга.

Разрыву сосуда чаще всего способствует резкий скачок давления. Способствует этому слишком тонкая стенка сосуда, ее расслоение. Зачастую кровоизлияние происходит в месте наличия аневризмы – врожденного расширения полости сосуда. Реже кровь пропитывается при сохраненной стенке сосуда из-за повышения проницаемости. Иногда геморрагический инсульт случается после получения пациентом черепно-мозговой травмы.

Возникает он внезапно, при эмоциональных или физических нагрузках. Сопровождается сильной интенсивной головной болью, учащением дыхания, нарушением сознания, возможна кома. Кожные покровы таких больных холодные на ощупь, давление повышено, опущен угол рта. С противоположной стороны от поражения выражено снижение тонуса мышц конечностей, стопа повернута кнаружи. Нередко появляется косоглазие, расширение зрачков, нарушение глотания. При тяжелом течении возможно сдавление структур мозга, ствола, что имеет крайне плохие последствия.

Клиническая картина

Обширный инсульт сопровождается выраженной общей и очаговой симптоматикой. К общемозговым проявлениям относится возникновение сильной головной боли, головокружения, потери сознания. Больной может быть оглушен или находиться в сопорозном состоянии, при несвоевременном лечении развивается кома. Больной напуган, его кожные покровы бледные, дыхание учащенное. Нередко возникают тошнота и рвота. Возможно повышение температуры и судороги, негативно влияющие на прогноз.

Очаговая симптоматика возникает со стороны, противоположной поражению, то есть при событии в левой половине мозга «не работает» правая сторона тела. Нарушается поверхностная и глубокая чувствительность, больной не ощущает прикосновение, покалывания. Не чувствует сгибания и разгибание собственной конечности, производимое врачом пассивно. Нарушение двигательной сферы проявляется тем, что пациент не может поднять, согнуть или повернуть конечность. Рука свободно повисает, стопа часто повернута кнаружи. При полной потере способности совершать активные движения в конечности прогноз может быть не утешительным.

На противоположной поражению половине лица опущен уголок рта, щека «парусит», больной не может улыбнуться или показать зубы. Нарушено глотание, речь, при просьбе показать язык тот будет отклонен в сторону поражения. Невозможны движения глазных яблок, надувание щек.

Больной, перенесший обширный инсульт, может частично потерять память, не помнить, как и что с ним произошло. Последствия этого выражаются в интенсивной головной боли, нарушениях психики. Возможны нарушения зрения, обоняния, сухость во рту.

больной43

Диагностика

Обширный инсульт диагностируется на основании данных анамнеза, осмотра, оценки неврологической симптоматики. Картина дополняется данными КТ и МРТ, которые позволяют увидеть очаг. Используется также позитронно-эмиссионная томография. Движение крови в сосуде можно визуализировать с помощью УЗДГ. При дифференциальной диагностике используются люмбальная пункция, ЭЭГ.

Лечение

Лечение должно начинаться как можно раньше. Больных госпитализируют в специализированный стационар, при тяжелом состоянии – в реанимационное отделение. Проводится поддержание и коррекция основных жизненных функций. При невозможности дыхания проводится интубация трахеи и за больного работает аппарат ИВЛ. Осуществляют контроль давления, диурезом (катетеризация мочевого пузыря). Производят инфузии растворов, при необходимости – парентеральное питание.

центр реабилитации при инсульте

При отеке легких больному вводят глюкокортикостероиды. Используется преднизалон в дозе до 90 мг в сутки. Противопоказанием к назначению является сахарный диабет, кровотечения, повышенное артериальное давление, устойчивое к терапии.

Для уменьшения зоны некрозы и спасения жизнеспособной мозговой ткани проводят гемодилюцию раствором реополиглюкина. Этот препарат разжижает кровь, нормализуя соотношение плазмы и форменных элементов. Для улучшения мозгового кровообращения используют трентал. Важно проводить коррекцию нарушений ритма сердца.

Для регрессии тромбоза больному вводят антикоагулянты (гепарин), тромболитики. Обязательно нужно проводить контроль системы свертывания для профилактики кровотечений. Для протекции нервной ткани применяется ноотропил и глицин, сосудистой – продектин. При обширных инфарктах вводят дицинон.

Профилактика

Лечение очень долгое и сложное, а последствия зачастую оказываются необратимыми. Поэтому правильнее предупреждать развитие заболевания. Для этого необходимы следующие меры:

  • коррекция артериального давления;
  • нормализация жирового обмена;
  • контроль вязкости крови;
  • правильный режим питания и физических нагрузок;
  • при врожденных аневризмах – плановая хирургическая коррекция.

контроль здоровья при инсульте

Последствия обширного инсульта

Обширный инсульт в большинстве случаев имеет неблагоприятные последствия. При промедлении в установке диагноза и позднем начале лечения возможно развитие осложнений, некоторые из которых неизлечимы, ведут к инвалидизации и потере трудоспособности. К наиболее распространенным последствиям относятся:

  • ограничение движений в руке и ноге;
  • потеря чувствительности половины тела;
  • нарушение речи, зрения, слуха;
  • невозможность понимать речь;
  • нарушение координации;
  • полная утрата интеллекта, способности логически мыслить;
  • различные психические расстройства.

Прогноз

Полное восстановление всех функций происходит примерно у 5% людей. Пик тяжести наступает в первые несколько суток, летальность ишемического инсульта составляет 20%, геморрагического – до 70%. Прогноз пациента во многом зависит от правильного ухода и реабилитации. Для восстановления необходимо принимать назначенную терапию, выполнять физические упражнения, посещать логопеда и психолога.