Нестабильная стенокардия сердца

Период ишемической болезни сердца (ИБС), во время которого существует вероятность развития инфаркта такой части сердца, как миокард (разрыва сердца) — это состояние патологического характера и есть нестабильная стенокардия. Приступы любой из стенокардий характеризуются наличием сильных болей. Они локализованы в области груди. Также болевые симптомы могут быть описаны словами, как отдача в район шеи и в ряде случаев плеч. В некоторых случаях заболевший вынужден терпеть боли в районе верхних конечностей. Причина данного недуга, как и стабильной его формы, кроется в нехватке снабжения сердца такой тканью, как кровь.

нестабильная стенокардия

Описание болезни

Атеросклероз — одна из причин возникновения ишемической болезни сердца. Это заболевание можно охарактеризовать отложениями холестерина и других липидов на стенках такого важного элемента сердечно-сосудистой системы, как сосуды. Первостепенно отрицательное влияние этих отложений на организм в коронарных артериях, хотя сам атеросклероз шире распространен по сосудам внутри человеческого организма. Физическая нагрузка повышает вероятность проявления болезни. С течением времени холестериновые бляшки наращивают размеры. Последствием данного явления становится тот факт, что происходит сужение сосудов. А это, в свою очередь, не совместимо с нормальным кровотоком. У нарушения кровообращения при спокойном состоянии больного практически отсутствуют признаки проявления.

Однако, кровь начинает интенсивнее перемещаться по сосудам в случаях, когда человек испытывает физическую нагрузку. Такой же эффект оказывает и нервная нагрузка. Ввиду суженности сосудов кровяная динамика испытывает затруднение. Последствием этого выступает гипоксия (нехватка кислорода) миокарда. Накопление продуктов обмена, которые не переработаны, — следствие гипоксического влияния. Данные вещества и вызывают описанные боли. Данное состояние имеет название приступ стенокардии.

сужение артерии

Внезапное нарушение коронарного кровообращения — это признак нестабильной стенокардии. Происходит сужение сосудов на небольшое время, что вызывает приступ.

Данный вид стенокардии рассматривают иногда как состояние, которое находится на границе обыкновенного сбоя в сердечной работе и инфаркта миокарда. Если в ходе развития этого недуга отсутствовало оказание незапоздалой медицинской помощи, то это чревато развитием такого явления, как острый инфаркт. Это обстоятельство оправдывает меры по срочной госпитализации больного и введения врачебного наблюдения непрерывного характера в его отношении.

Причины возникновения и факторы риска

В коронарной артерии может произойти разрыв так называемой фиброзной бляшки. Как следствие — генерация тромба, который блокирует достаточное снабжение миокарда кровью. Существует ряд различных причин, которые выполняют решающую роль в разрушении фиброзной бляшки:

  • Недостаток коллагена.
  • Избыточность отложений жира.
  • Процессы воспаления.
  • Дестабилизация гемодинамики.

Ишемическую болезнь сердца рассматривают как основную причину появления рассматриваемого недуга. Для нее характерно скопление отложений жира на артериальных стенках. В качестве иных факторов, провоцирующих недуг, можно назвать следующие: высокая склеивающая способность тромбоцитов; снижение антитромбогенности эндотелиальных клеток; выброс вазоактивного агента (например, серотонина) в кровь (в данной ситуации происходит стремительное уменьшение диаметра сосудов сердца); деструкция капилляров, влекущая излияние крови в бляшку.

Среди факторов-провокаторов данного заболевания выделяют: высокое содержание холестерина в крови, образ жизни со сниженной двигательной активностью, гипертония, диабет, расположенность генетики человека к этому.

Классификация

Современное классификационное состояние рассматриваемого заболевания составляет классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду. Эта система утвердилась в конце 80-х годов XX века.

классификация стенокардии

 

Нестабильная стенокардия разделяется на следующие виды:

  1. Принцметала (вариантную). Ее причина — сужение сосудов в ходе спазмов.
  2. Впервые возникшую или первичную. Недуг беспокоит около месяца.
  3. Раннюю послеинфарктную. Длится в продолжение 2-х дней после того, как перенесен инфаркт миокарда или при остром периоде с длительностью приблизительно 8 недель.
  4. Прогрессирующую. Происходит ухудшение самочувствия, прогрессирует рост частоты приступов в продолжение одного месяца.

Степень тяжести и давность рассматривают как классифицирующие признаки. В связи с этим дано разделение на следующие степени:

  • 1 степень. Возникновение болезни произошло менее двух месяцев назад, находит проявление в состоянии покоя, стремительно прогрессирует, проходит тяжело.
  • 2 степень. Связана с подострой фазой болезни. Симптомы появляются впервые и длительность болей свыше 2-х дней.
  • 3 степень. После второго дня происходит появление болей.

Клиническая картина и причины появления явились стимулом к выделению классов патологии. Классы на которые подразделяется нестабильная стенокардия:

  • 1 класс. Проявление болей характерно первично при повышенной нагрузке, а потом и при низкой. Частота приступов с течением времени растет. Дата появления первого пристука должна быть не раньше, чем двумя месяцами ранее. Есть возможность отсутствия приступов в состоянии, характеризующемся спокойствием на протяжении двух месяцев.
  • 2 класс. Присутствуют перманентные боли в состоянии покоя. С момента появления первого приступа прошло не более двух месяцев.
  • 3 класс. Включает в себя острую стенокардию в спокойном состоянии, время возникновения которой находится в продолжении последних двух суток.

Согласно причинам, которые сформировали болезнь, нестабильная стенокардия подразделяется на 3 группы:

  • Группа А. Причины приступов не связаны с сердцем. Они могут быть следующие: острая инфекция, гипоксия, тиреотоксикоз, малокровие.
  • Группа В. Происхождение стенокардии от какой-либо дисфункции сердца, но не от инфаркта миокарда.
  • Группа С. Болезнь имеет генез связанный с инфарктом миокарда.

Формулировка диагноза при данной патологии осуществляется на базе классификации для неё.

признаки нестабильной стенокардии

Симптомы

То, как протекает данная патология, характеризуют определенными симптомами. Больного волнует болевая симптоматика в районе сердца. Признаки боли: она имеет давящий, сжимающий, а также жгучий характер и проявляются в области за грудиной, в половине грудной клетки там, где находится сердце (то есть слева). Болевые признаки можно наблюдать как в левой лопатке так в левой руке, челюсти либо левой части шеи. В некоторых случаях боли могут быть более локальными, к примеру, исключительно между лопатками или могут быть опоясывающими. Иногда последствием данного заболевания может стать одна из форм инфаркта миокарда, так называемая абдоминальная.

Она характеризуется наличием болей исключительно в области живота. Следующая симптоматика может обнаружиться при болевых моментах обострения: повышенное потоотделение, смертобоязнь. Также зафиксированы: головокружение и чувство недостатка воздуха.

История болезни содержит ниже перечисленные симптомы (ими можно охарактеризовать нестабильную форму стенокардии).

  • более частое возникновение болей, нежели при стабильной форме недуга;
  • рост интенсивности приступов;
  • долгота моментов обострения выше (в пределах 10-15 минут или больше);
  • генерация приступов при физической нагрузке меньшего размера, нежели ранее, также в спокойном состоянии;
  • неэффективность либо кратковременный эффект от воздействия нитроглицерина плюс возросшая потребность в нем.

Прогрессирующая и первичная стенокардии имеют такую симптоматику в продолжение месяца, предшествующего постановке диагноза. Для постинфарктной же разновидности заболевания эти симптомы характерны от 2 дней до 8 недель с момента происшествия разрыва сердца.

представление стенокардии нестабильной

Стенокардия Принцметалла характеризуется неблагоприятным прогнозом со значительным риском крупноочагового инфаркта миокарда. Этот разрыв сердца может возникнуть в течение первых двух-трёх месяцев от момента приступа, проявившегося сперва. При данном виде стенокардии пациентов беспокоят сердечные боли. Это наблюдается чаще у молодых мужчин в спокойном состоянии и во время, которое предшествует утру. У таких людей есть возможность в промежутках между приступами выполнять действия с серьезными физнагрузками. Пониженное снабжение кровяной тканью мышцы сердца при данном недуге ассоциировано с явлением, именуемым спазм коронарных сосудов. Обязательность наличия у больного коронарного атеросклероза в данном случае отсутствует.

Диагностика

Ряд диагностических процедур используют, чтобы установить диагноз пациента с подозрением на нестабильную стенокардию. К ним относят: изучение анамнеза и симптоматики, проведение общего осмотра больного и осуществление прослушивания тонов сердца. В этом деле важно проведение анализа мочи (ради исключения других недугов) и такой ткани, как кровь (установление процессов воспаления). Следует провести коронарную ангиографию (заключается в исследовании кровотока в сердечных сосудах) и сциентиграфию (метод позволяющий проследить за состоянием сердечных полостей а также стенок). Тут представлены разновидности метода ЭКГ (электрокардиография), которые потребуется провести:

  • ЭКГ — позволяет выявить осложнения, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца.
  • Холтеровское ЭКГ — является важным в деле определения продолжительности приступов боли. Наряду с этим исследуются: частота приступов + условия, с которыми они сопряжены.
  • Эхо-ЭКГ — необходима для установления размеров сердца. Также с помощью этого метода изучают структуру сердца, гемодинамику и состояния клапанов.
  • Стресс-эхо-ЭКГ — метод, показывающий зоны миокарда, которые страдают от гипоксии в условиях, когда сердце подвержено физической нагрузке.

Постановка диагноза — это дело, которое осуществляется для данной болезни исключительно после сбора данных из всего вышеуказанного комплекса обследований.

экг при нестабильной стенокардии

 

Лечение

Экстренное помещение в стационар с соблюдением строгого постельного режима — эта операция назначается при данном диагнозе. Также больному приписывается необходимая лекарственная терапия.

В лечении применяют следующие средства:

  • Медикаменты, которые позволяют улучшить текучесть крови. По механизму действия их разделяют на прямые антикоагулянты препараты под названием дезагреганты. К перечисленным группам относятся: аспирин, прасугрел, клопидогрел и иные.
  • Лекарства способные снизить кислородный голод миокарда. К ним причисляют бета-блокаторы и препараты группы антагонистов кальция.
  • Обезболивающие средства. Среди них можно отметить прием нитроглицерина и метод нейролептанальгезии.

Если медикаментозная терапия не была эффективна, то вероятно назначение хирургических методов лечения патологии:

  • Ангиопластика. Производят введение так называемого стента в сосуд, подверженный сужению. Он способствует поддержанию нормального течения крови. Это происходит за счет того, что стенки сосудов удерживаются от слипания.
  • Аорто-коронарное шунтирование. Деструкция главной коронарной артерии или значительной части сердечных сосудов — это является показателем к применению данного метода. Обеспечение доставки крови к сердцу посредством внедрения нового русла, которое будет функционировать отдельно от отягощенных поражением сосудов.

Кардиореобилитация в санатории — данный вид назначения применяется в случае удачного лечения. Этот вид реабилитации важен для того, чтобы кровоток в сердце стабилизировался.

Прогнозы и профилактика

Сопутствующие болезни, продолжительность и степень тяжести данного недуга определяют прогноз заболевания. Вот профилактические меры при нестабильной стенокардии для избежания приступов:

  • Противостояние лишнему весу.
  • Байкот курению.
  • Употребление алкоголя в умеренных количествах либо отказ от него.
  • Занятия спортом.
  • Своевременное лечение недугов, которые чреваты сужением артерий и повышением давления.
  • Употребление в пищу достаточного количества рыбы и постного мяса. Также необходимо добавление к рациону фруктов, овощей и цельного зерна.
  • Таблетка аспирина один раз в день способна снизить число приступов боли и уменьшить возможность развития такого явления, как острый инфаркт миокарда.