Стенокардия: характерные симптомы, классификация, реабилитация, упражнения

Стенокардия — это форма ишемии сердца, которая возникает на фоне атеросклероза сердечных артерий. Другое ее название — грудная жаба, поскольку заболевание сопровождается болью за грудиной. Повышенный холестерин, курение и высокое артериальное давление постепенно приводят к тому, что артерии сердца становятся все более твердыми. Прохождение крови по ним затрудняется, и миокард начинает испытывать острую нехватку кислорода. Если болезнь выявляется вовремя, функции сердца полностью восстанавливаются при помощи консервативных методов. В противном случае требуется операция.

стенокардия сердца

Симптомы заболевания

Впервые симптомы стенокардии обычно возникают у людей 50-55 лет, причем мужчины заболевают в более раннем возрасте, чем женщины. Однако в 21 веке возраст сердечных больных начал стремительно снижаться. Все чаще признаки стенокардии обнаруживаются у молодежи.

Предупреждающие первые признаки заболевания обычно отсутствуют. Иногда перед приступом возникает слабо выраженный дискомфорт в области грудной клетки.

Настоящий приступ стенокардии проявляется внезапно после перенесенной физической нагрузки, под действием стрессового фактора, переохлаждения или перегревания на солнце. Его сопровождают:

  • боль за грудиной;
  • одышка;
  • тревожность;
  • страх смерти.

Признаки стенокардии и аритмии сердца схожи, и лишь доктор сможет разграничить эти две патологии. Основной жалобой больных становится резкая боль за грудиной, иногда отдающая в руку, нижнюю челюсть, шею либо распространяющаяся на всю грудь. Приступ длится порядка 15-20 минут, в течение которых больной должен сидеть в удобной позе и глубоко дышать, чтобы успокоиться.

Кашель при стенокардии — менее распространенный симптом. Иногда наблюдается учащенный и слабый пульс либо ощущение, схожее с остановкой сердца.

Чаще всего симптомы стенокардии являются маркерами других тяжелых отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. В связи с этим важно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы узнать точную причину своего плохого самочувствия.

Отличия от инфаркта миокарда

Люди часто путают симптомы стенокардии с проявлениями инфаркта миокарда. Однако эти патологии существенно отличаются друг от друга. Приступ стенокардии происходит вследствие физической нагрузки, что вызывает сужение коронарных сосудов. Из-за этого развивается кислородное голодание сердечной мышцы, которое и провоцирует боль. При расслаблении самочувствие человека быстро нормализуется. При инфаркте миокарда происходят более серьезные повреждения сердечной мышцы, поэтому боль длится гораздо дольше.

Если приступ стенокардии затягивается на 20 с лишним минут либо сопровождается очень интенсивной болью, это опасный для здоровья и жизни сигнал. В таком случае возникает угроза возникновения инфаркта миокарда, который без квалифицированной помощи может закончиться смертью.

этиология стенокардии

Формы заболевания

Общепринятой считается классификация болезни, основанная на причинах возникновения приступа:

  1. Стенокардия напряжения (вследствие физического усилия).
  2. Стенокардия покоя (приступы возникают внезапно, когда человек спокойно лежит).
  3. Стенокардия Принцметала (обусловлена действием иных факторов).

По характеру течения ученые выделяют две формы стенокардии:

  1. Стабильную (характеризуется определенной частотой приступов).
  2. Нестабильную (делится на впервые возникающую, спонтанную, прогрессирующую, постоперационную).

Причины и клинические проявления каждой разновидности стенокардии отличаются своими специфическими особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Первый этап развития заболевания называется «стенокардией напряжения», поскольку приступы вначале возникают только после существенных физических усилий — например, после бега или поднятия тяжестей. В подобных случаях сердце работает в усиленном режиме и остро нуждается в увеличенном объеме кислорода. Однако суженные сосуды не могут перекачивать повышенный объем крови. Из-за кислородного голодания активируются болевые рецепторы, вызывая давящую боль.

Болезнь протекает стабильно: приступы происходят регулярно — раз в месяц, раз в неделю, через день. Интенсивность и характер боли не изменяются раз от раза. Постепенно коронарные сосуды все сильнее сужаются, становятся более жесткими, поэтому приступы начинают возникать даже после минимальных нагрузок — при быстрой ходьбе пешком, подъеме по лестнице на пару этажей.

Деление стенокардии напряжения на функциональные классы позволяет определить, какие объемы нагрузок не провоцируют у пациентов дискомфорта и болей. Всего их четыре.

I функциональный класс

Другое название — начальная стенокардия. Больные на данном этапе способны выполнять практически любую физическую работу. Они без труда проходят большие расстояния пешком, поднимаются по лестнице, но только тогда, когда двигаются в умеренном темпе.
Боли в грудине провоцируют только экстремальные физические нагрузки, которые продолжаются дольше обычного или выполняются слишком быстро. Это характерно для тех, кто резко возобновляет тренировки после долгого перерыва или поднимает неподъемный для себя вес.

Практически все больные латентной стенокардией считают себя абсолютно здоровыми и не видят причин для визита в больницу. Если же человек пройдет обследование у врача, по результатам коронарной ангиографии доктор определит поражение некоторых сосудов средней тяжести. Помещение в стационар такому больному не требуется, но необходимо лечиться — принимать таблетки, прописанные врачом, заниматься ЛФК. В противном случае заболевание будет прогрессировать, а боли — усиливаться.

начальная стадия стенокардии

II функциональный класс

При этой форме патологии у больных присутствует незначительное ограничение физической активности. Приступы стенокардии происходят в определенное время в течение дня при привычных нагрузках — к примеру, утром при пробуждении или при резком вставании с постели. У некоторых симптомы болезни появляются во время подъема по лестнице на какой-то определенный этаж, у других — во время прогулки в дождливую или ветреную погоду. Усилению приступов способствуют стрессы, а также тяжелая и острая пища.

Количество повторяющихся приступов стенокардии на этом этапе можно снизить с помощью грамотной организации труда, перераспределения нагрузок в течение дня и выполнения работ в определенные часы.

III функциональный класс

Присваивается людям с серьезным ограничением физической активности. Приступы стенокардии у них возникают во время движения в своем обычном ритме. Для таких людей элементарный подъем по лестнице становится серьезным испытанием на выносливость. Нередко приступы у них развиваются и в лежачем положении, особенно при действии дополнительных факторов, к которым относятся сильное психоэмоциональное возбуждение, курение, обильная еда, спиртное, переохлаждение и перегревание на солнце.

Больные стенокардией третьего функционального класса являются наиболее частыми пациентами стационаров. Лечение на данном этапе необходимо, иначе болезнь усугубится настолько, что любое движение будет провоцировать боль.

IV функциональный класс

При стенокардии этого вида приступы вызывают любые движения и физические нагрузки. Многие не могут даже сделать несколько шагов без дискомфорта и боли в грудине. У таких больных чаще всего развиваются приступы стенокардии в спокойном состоянии.

В анамнезе у некоторых больных присутствует хроническая недостаточность сердца или инфаркт миокарда. При изменениях кровяного давления и сердечного ритма нередко во время сна у них развивается ангинозный синдром. Он является предшественником инфаркта миокарда. На этом этапе медикаменты и санаторное лечение с лечебной физкультурой становятся неэффективными, часто требуется хирургическое вмешательство.

больной стенокардией

Нестабильная стенокардия

Нестабильная, или прогрессирующая стенокардия характеризуется нерегулярностью приступов. Их частота то увеличивается, то уменьшается. Одновременно изменяется тяжесть симптомов и время, на протяжении которого они сохраняются.

Прогрессирующая стенокардия делится на классы на основе характера и частоты появления приступов:

  1. Класс I. Начальный этап развития хронической формы заболевания. К этому моменту человека уже давно беспокоят боли в грудине, а обострение ишемии сердца длится менее двух месяцев.
  2. Класс II. Подострое течение. Выраженная боль наблюдается в течение месяца.
  3. Класс III. Острое течение. Приступы стенокардии в спокойном состоянии возникают на протяжении минимум двух суток.

По условиям развития различают следующие виды нестабильной стенокардии:

  1. Группа A. Нестабильная вторичная стенокардия. Развивается под действием факторов, вызывающих ишемию сердца (инфекционных болезней, протекающих с лихорадкой, гипо- и гипертензий, тахиаритмии).
  2. Группа B. Первичная нестабильная стенокардия. Возникает вне зависимости от факторов, влияющих на прогрессирование ишемии сердца.
  3. Группа C. Начальная постинфарктная стенокардия. Развивается на фоне восстановления после инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия может развиться как в случае отсутствия терапии, так и в период приема назначенных медикаментов. Кроме того, прогрессирование болезни иногда продолжается в ходе активного лечения.

Стенокардия покоя

Стенокардия покоя развивается на поздних стадиях заболеваниях и протекает тяжелее, чем стенокардия напряжения. В это время любая физическая активность провоцирует боль, но она часто появляется и в лежачем положении без движения, в том числе во время сна и при пробуждении утром, когда человек еще лежит в своей кровати.

Факторами, обуславливающими возникновение стенокардии, являются повышенное давление и учащение сердечного ритма, вызванные стрессом. Купировать боль при стенокардии покоя сложно, потому что психоэмоциональное напряжение может быть вызвано любым поводом — разговором со специалистом, проблемами на работе, ссорой с близкими. Оградить больного от всех стрессовых ситуаций невозможно.

стенокардия покоя

Во время первого приступа у больного возникает панический страх за собственную жизнь. Он лежит без движения и боится пошевелиться, полагая, что это усилит боли. Когда приступ проходит, паника сменяется сильной усталостью, а на лбу больного проступают капли холодного пота.

Частотность приступов зависит от особенностей человека. У одних они возникают исключительно на пике психоэмоционального напряжения. Другие страдают от обострений заболевания по 50 раз в сутки и даже чаще.

В качестве разновидности стенокардии покоя выделяют вазоспастическую стенокардию, приступы при которой вызывают спазмированные коронарные артерии. Болезнь может обостряться даже в тех случаях, когда у человека нет атеросклеротических бляшек.

Пожилые люди часто страдают от приступов стенокардии, возникающих без каких-либо предпосылок. Обычно провоцирующими факторами становятся кошмарные сновидения и страх перед приближающейся смертью. Такие приступы длятся чуть дольше других и не снимаются нитроглицерином. По клиническим проявлениям стенокардия данного вида имеет много общих черт с инфарктом миокарда. На кардиограмме можно увидеть дистрофию сердечной мышцы, хотя активность ферментов, которая сигнализирует об инфаркте, отсутствует.

Стенокардия Принцметала

Очень редкая и атипичная разновидность стенокардии — вариантная. Она также называется стенокардией Принцметала в честь врача-кардиолога, который впервые ее описал в научной литературе.

Болезнь больше характерна не для пожилых, а для людей младше 40 лет. Она возникает не из-за атеросклеротических бляшек, как остальные разновидности стенокардии, а вследствие спазма сердечных артерий. Характерная особенность заболевания заключается в том, что приступы следуют друг за другом через какие-то временные отрезки. Обычно происходит серия из 2-5 приступов рано утром. Каждый из них длится 15-45 минут и сопровождается выраженной аритмией.

Возможные осложнения

Стенокардия является формой ишемии сердца, поэтому осложнения для обоих заболеваний выделяют общие. Чаще всего встречаются:

  • хроническая недостаточность сердца;
  • аритмии;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечные блокады;
  • недостаточность кровообращения.

Высокое артериальное давление — это не осложнение стенокардии, а фактор, который утяжеляет ее течение. По мере повышения давления сердцу становится все сложнее переталкивать кровь по сосудам. В итоге оно быстрее изнашивается.

В отличие от других форм заболевания, стенокардия Принцметала редко становится причиной инфаркта миокарда. Однако она провоцирует развитие разных видов аритмий, в том числе тахикардии желудочков, которая представляет угрозу для жизни больного.

Экстренная помощь

Неотложная помощь при стенокардии заключается в немедленном купировании приступа и вызове бригады медиков.

помощь при приступе стенокардии

Как помочь больному самостоятельно?

Если боль за грудиной спровоцировало физическое напряжение, следует усадить человека на диван или в кресло. Нельзя укладывать его в постель, поскольку это может вызвать приступ стенокардии покоя. После расслабления в удобной позе самочувствие человека должно нормализоваться.

Затем следует открыть окно, если позволяет погода, и расстегнуть на больном тесную одежду, чтобы обеспечить ему приток свежего воздуха. Также важно помочь человеку успокоиться, ведь именно стрессовые ситуации являются причинами большинства приступов.

Какие препараты дать больному?

Если доктор успел назначить больному лекарство для купирования приступа, он должен принять его в минимальной дозе. В случае отсутствия эффекта через 5 минут препарат разрешается выпить еще раз. Больной не должен принимать сразу высокие дозы медикаментов, поскольку это спровоцирует развитие привыкания.

Универсальные медикаменты для облегчения приступа стенокардии — аспирин (¼ таблетки) и корвалол (20 капель, размешанных в половине стакана воды). Хотя сердечные боли разной природы принято снимать с помощью валидола, при стенокардии он бессилен — для этого используется нитроглицерин. Однако данный препарат вызывает большое количество побочных эффектов, в том числе снижает давление. Его нельзя давать больному, когда тот находится без сознания.

лекарства при стенокардии

Когда вызывать скорую помощь?

Если первая помощь оказана, но приступ продолжается дольше 10 минут, а боль усиливается и начинает отдавать в нижнюю челюсть, руку, шею, больному потребуется госпитализация. В таком случае повышается риск прогрессирования заболевания, что может завершиться инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.

Вне зависимости от состояния больного следует вызвать скорую, если приступ стенокардии случился у него первый раз в жизни.

Методы обследования больного

Медицинская диагностика стенокардии проводится с помощью устного опроса, визуального осмотра пациента и проведения лабораторных исследований. Сначала специалист-кардиолог расспрашивает пациента о самочувствии, оценивает частоту появления приступов и места локализации болей. Визуальный осмотр необходим для составления четкой клинической картины, которая поможет определить причину и степень тяжести болезни, а также сделать прогноз ее развития.

Лабораторная диагностика стенокардии помогает уточнить и расширить полученные сведения. Для этого применяются современные методы:

  1. Эндоваскулярная ЭКГ — позволяет оценить степень сосудистого поражения.
  2. Тест с нагрузкой — проверка того, как реагирует сердце на разные нагрузки (проводится на велоэргометре или беговой дорожке).
  3. Коронарная ангиография — необходима для выбора варианта лечения (медикаментозного либо хирургического).
  4. Рентген — подтверждает приступ стенокардии, показывая увеличенные размеры предсердий и сердца, кальциевые отложения и застой крови в легких.
  5. Мультиспиральная компьютерная томография — помогает диагностировать атеросклероз, пороки сердца, кальциноз, а также изучить кровоток.
  6. Холтеровское мониторирование — метод с использованием электрокардиографа, который записывает показания функций сердца круглосуточно.

экг для выявления стенокардии

Течение заболевания и прогноз

Стенокардия протекает в хронической форме. Повторные приступы провоцирует интенсивная физическая работа. Часто они возникают, когда человек встает и делает первый шаг, особенно если на улице холодно и влажно или жарко и душно. Приступы случаются с эмоционально и психически неустойчивыми людьми, которые не способны противостоять стрессам.

Зарегистрированы случаи смертей в результате первого приступа стенокардии. Однако при адекватном лечении, соблюдении врачебных рекомендаций и ограничении стрессовых ситуаций прогноз в целом благоприятный.

Лечение

Лечение стенокардии осуществляется двумя группами методов — консервативными и хирургическими. Они направлены на предупреждение осложнений, устранение причин, вызывающих атеросклероз сосудов, и уменьшение частоты приступов для улучшения общего самочувствия больного.

Консервативные методы

В рамках терапии используются лекарства нескольких групп:

  1. Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы — нормализуют давление, сердечный ритм и повышают устойчивость к нагрузкам.
  2. Гиполипидемические препараты — замедляют формирование атеросклеротических бляшек.
  3. Антиагреганты — предотвращают развитие тромбов в коронарных сосудах.
  4. Антагонисты кальция — предотвращают спазмы коронарных сосудов.
  5. Нитраты короткого и пролонгированного действий — первые купируют приступ, вторые используются как профилактическое средство перед длительными и высокими нагрузками либо эмоциональным всплеском.

Прием нитратов необходим для повышения качества жизни больного стенокардией. Некоторые из них следует принимать 4 раза в день, другие — 1 раз и реже. Препараты выпускаются в таблетках для перорального приема, спреях, а также в виде мазей и таблеток, которые прикладываются к внутренней поверхности щек и медленно растворяются во рту.

Перед началом приема препаратов из группы нитратов необходимо проконсультироваться с врачом. Они редко вызывают побочные явления, но, к примеру, при некоторых видах глаукомы следует соблюдать осторожность. Эти медикаменты нормализуют самочувствие, но не сказываются на продолжительности жизни больного, поэтому в дополнение к ним врач назначает бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие средства.

Прием медикаментов при стенокардии должен продолжаться на протяжении всей жизни, даже при нормализации самочувствия. При этом важно соблюдать схему приема, подобранную врачом. Повысить результативность лечения медикаментами помогут лечебная гимнастика и соблюдение диеты для изгнания холестерина из крови.

нитроглицерин при стенокардии

Хирургическое вмешательство

Операции при стенокардии проводятся с целью восстановления нормального снабжения миокарда артериальной кровью. Для этого с помощью определенных хирургических манипуляций увеличивают просвет ветви коронарной артерии либо создают новый путь для кровотока в обход зоны, забитой бляшкой.

Методы хирургического лечения подбирают с учетом вида заболевания и тяжести его протекания. Сейчас проводятся следующие операции:

  • атерэктомия;
  • коронарная ангиопластика;
  • ротоблация;
  • коронарное шунтирование.

С помощью атерэктомии хирурги уменьшают объем атеросклеротической бляшки, восстанавливая таким образом проходимость коронарной артерии. Для проведения операции используется устройство, которое представляет собой цилиндр из металла с боковым окном и катетером на конце. Его подводят к бляшке, а с помощью вращающегося ножа срезают атероматозный материал, помещая его в специальный цилиндр.

Ротоблация проводится высокоскоростным буром в форме маслины с покрытием из алмазной крошки. Его подводят к пораженной части артерии, и быстро вращающаяся головка разламывает атерому на микроскопические частицы. Операции заканчиваются успешно в 95% случаев. Однако ротоблация имеет противопоказания, к которым относятся тромбозы и увеличенная ангуляция коронарных артерий.

В ходе ангиопластики катетер помещается в аорту, а потом — в коронарную артерию. Используя рентген, хирург размещает устройство на одном уровне с атеросклеротическим поражением. На этом этапе баллон катетера раздувается, в результате чего бляшка разрушается. Чтобы укрепить сосудистую стенку на участке, который подвергся воздействию, устанавливают стент. Он представляет собой сетчатый каркас, за счет которого коронарная артерия не закрывается.

При коронарном шунтировании вживляется сосудистый протез на участок сосуда, идущий между аортой и коронарной артерией после того места, где находится бляшка. В течение операции возможна установка одного или нескольких шунтов. Они восстанавливают кровоток на пути к миокарду, в результате чего купируются приступы стенокардии.

Лечебная физкультура

Важную роль при разработке индивидуальной программы по лечебной физкультуре играют функциональные классы (ФК) стенокардии. Реабилитация больных I, II и III ФК проводится в условиях санаториев или поликлиник, а больные IV ФК должны проходить серьезное лечение в клинике.

Когда человек выполняет физическую работу, миокарду требуется больше питания. Не получая его, он испытывает кислородное голодание, что вызывает приступы боли. Поэтому крайне важно, чтобы нагрузки в рамках ЛФК подбирал специалист. Он может разрешить даже некоторые спортивные игры, если они не будут вызывать приступы стенокардии.

ЛФК для больных I функционального класса

Тренировки этой группы больных проходят в обычном режиме. Кроме умеренно интенсивных упражнений, возможны 2-3 непродолжительных увеличенных нагрузки.

лфк для больных

Вначале больной проходит пешком 5 км, затем дистанцию медленно увеличивают до 10 км. Скорость движения — 4-5 км/час, как при обычной ходьбе. На одних участках происходят ускорения, на других человеку приходится преодолевать небольшой подъем около 10 градусов. Спустя время, когда организм привыкнет к ходьбе, можно начинать бегать трусцой.

Комплекс упражнений при стенокардии в латентный период также включает плавание в бассейне — сначала в течение получаса, а затем — 45-60 минут. Возможны и занятия спортом — волейболом, настольным теннисом.

ЛФК для больных II функционального класса

Тренировки больных II ФК происходят в щадящем режиме. Для них подбираются умеренные нагрузки, однако допускаются также непродолжительные нагрузки большей интенсивности.

Больной начинает с ходьбы на 3 км, со временем увеличивая дистанцию до 6 км. Сначала скорость движения не должна превышать 3 км/час, впоследствии ее можно увеличить до 4 км/час. Маршрут для ходьбы прокладывается таким образом, чтобы на нем встречались подъемы в 5-10 градусов.

Также больным разрешается плавать в бассейне (максимальное время — 45 минут), кататься на лыжах в медленном темпе.

ЛФК для больных III функционального класса

При III ФК стенокардии больные тренируются в особо щадящем режиме. На начальном этапе им рекомендуется проходить по 500 м пешком ежедневно. Каждый день дистанцию увеличивают на 200-500 м, доводя ее до 3 км. Скорость движения должна быть умеренной — 2-3 км/час. Также больные плавают брассом в бассейне, но не более получаса за одно занятие.

Дыхательные методики

При стенокардии важно научиться правильно дышать. Это улучшит снабжение крови кислородом, за счет чего снизится потребность сердечной мышцы в нем. Можно позаниматься по системе йогов:

  1. Сядьте на стул и расслабьтесь.
  2. Глубоко вдохните воздух носом, сосчитав до трех.
  3. Не дышите 2 секунды.
  4. Выдохните через рот, сосчитав до пяти и ударив по груди руками, согнув их в локтях.

Сделайте 10-12 повторов и отдохните. Повторяйте упражнение трижды в день.

Чтобы насытить кровь кислородом, рекомендуется также гулять пешком, делая глубокие вдохи. При этом необходимо представлять, как воздух заполняет легкие, а оттуда попадает к сердечной мышце.

Профилактика

Каждое заболевание легче предотвратить, чем победить. Чтобы не допустить развитие стенокардии, врачи рекомендуют:

  1. Контролировать вес, избегать ожирения.
  2. Отказаться от сигарет, алкоголя и других нездоровых пристрастий.
  3. Вовремя вылечивать другие заболевания сердца, сосудов, крови.
  4. Укреплять сердечную мышцу с помощью ЛФК.
  5. Вести активный образ жизни.