Стабильная стенокардия напряжения: причины и методы лечения

Ежегодно в Европе фиксируют до 40 тыс. больных стенокардией на 1 млн населения. Это опасный синдром, который без должного внимания и лечения заканчивается инфарктом миокарда и смертью больного. Долгое время недуг может не давать о себе знать. Стабильная стенокардия — одна из форм этого синдрома, которую выявляют в 20% случаев до инфаркта миокарда, и у половины больных — после.

удушья в сердце

Описание

Стабильная стенокардия — форма ИБС (ишемии сердца). Это клинический синдром, при котором развивается острая недостаточность коронарного кровоснабжения. Это происходит из-за несоответствия между потребностью сердца в крови и ее притоком. В результате нарушаются окислительные процессы в миокарде, накапливаются недоокисленные продукты обмена. Приступ стенокардии провоцируют:

  • холод;
  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • скачки артериального давления;
  • объедание.

Часто стенокардия указывает на скрытую болезнь сердца.

Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса по тяжести состояния больного:

  1. І класс стенокардии — приступы редкие, обычно после изнурительной физической нагрузки, быстрого темпа движений;
  2. ІІ класс стенокардии — обострение наступает после подъема по ступенькам, ускоренной ходьбы, дополнительный неблагоприятный фактор — мороз, холодный ветер, плотный прием пищи;
  3. ІІІ класс стенокардии — физическая активность ограничивается, приступы приходят даже при перемещении на дистанцию до 100 метров, в холод, при подъеме на высоту одного лестничного пролета, в условиях стресса;
  4. ІV класс стенокардии — способность к физической активности резко снижается, поскольку даже после небольших физических нагрузок (например, процесса обувания) следует приступ, болевой синдром появляется в покое.

держа руку на сердце

Причины

Называют несколько причин, приводящих к стенокардии.

Атеросклероз сосудов сердца, вследствие которого возникает стеноз — основная причина стенокардии у 90–97% заболевших. Для приступа стенокардии нужно, чтобы просвет коронарных артерий сократился до 50–75%. Без грамотного лечения атеросклероз развивается, на бляшках образуются тромбы (сгустки крови). От этого происходит еще большее сужение сосудов, замедление кровотока, что создает условия для более частых приступов.

Риск развития стенокардии повышают такие факторы:

  • сильное волнение, стрессы;
  • сахарный диабет;
  • раса — среди жителей Скандинавии больных стенокардией больше, чем среди представителей негроидной расы;
  • пол, возраст — до 50–55 лет мужчины болеют стенокардией чаще, после наступления менопаузы у женщин показатели между полами сравниваются;
  • повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбозам;
  • ожирение; отказ от вредной пищи
  • низкая физическая активность;
  • неправильный рацион, с большим количеством жиров, переедание;
  • наследственность;
  • метаболический синдром (нарушение обменных процессов в организме);
  • курение;
  • высокое артериальное давление.

Признаки

Жалобы и ощущения больного со стабильной стенокардией:

Гипертония уйдет... за 147 рублей!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Читать далее >>>

  • Дискомфорт, боль в грудной клетке сжимающего, распирающего, обжигающего или давящего характера. Эти ощущения подчас распространяются на левую верхнюю часть туловища, шею, челюсть, иногда на всю грудную клетку, в область эпигастрия, ниже пупка. При этом боль в сердце не обязательное явление.
  • Больной не может вдохнуть полной грудью, замедляет темп, замирает, садится или встает.
  • Иногда наблюдается тошнота, рвота.
  • Ощущения могут усиливаться, когда пациент принимает горизонтальное положение.
  • Повышается артериальное давление, но бывает его падение, ритмичность сердцебиения возрастает (тахикардия).
  • Появляется бледность.
  • Пульс ослабевает, учащается.
  • Страх смерти, тревожность, утомляемость, повышенная потливость.

В молодости может наблюдаться феномен: боль при приступе стенокардии отступает, если возрастают физические нагрузки. Это аномальное явление называют «прохождением через боль». Связывают его с лабильностью тонуса сосудов. Многие годы единственным признаком стенокардии может быть мышечная слабость, онемение 4 и 5 пальцев левой руки.

Ряд пациентов описывают боль при стенокардии как одышку на фоне резкого ограничения физической активности, от быстрой ходьбы возникает кашель. Но от обычной одышки эта отличается тем, что нет укорочения дыхания. У некоторых людей приступ стенокардии происходит в конкретной обстановке, наблюдаются симптомы, аналогичные тем, что возникают при физической и эмоциональной нагрузке.

У мужчин симптомы стенокардии типичные, проявляются болью в грудине. У женщин, пожилых людей и при диагнозе «сахарный диабет» боль может отсутствовать. Наблюдаются тахикардия, усталость, усиленное потоотделение, тошнота.

диагностика стабильной стенокардии

Постановка диагноза

При уточнении диагноза отличают стабильную стенокардию от нестабильной. Также схожие симптомы имеют:

  • инфаркт миокарда;
  • заболевания органов пищеварительного тракта;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, опоясывающий лишай);
  • болезни легких.

Установить причину недомогания под силу только специалисту. Для этого назначают клинико-лабораторные исследования.

Уточнение анамнеза

В ходе беседы с больным врач уточняет причинные связи, раскрывающие сидром стенокардии — какие болевые ощущения возникают в период приступа, где боль локализуется, как часто появляется, сколько длится, куда иррадиирует, обстоятельства, при которых происходит приступ и эффективность лекарственных препаратов.

Физикальное обследование

При подозрении на стенокардию оценивают такие показатели:

  • индекс массы тела;
  • частоту сердечных сокращений;
  • величину пульса (измеряют на левой и правой руке).

Можно выявить симптомы нарушения метаболизма липидов — «старческую дугу», стеноз магистральных артерий, ксантомы (отложение в коже липидов). При аускуляции у больных стенокардией иногда прослушиваются 3-й и 4-й сердечные тоны, на верхушке сердца — систолический шум.

анализы

Лабораторные показатели

При стенокардии назначают исследования крови на уровень гемоглобина, холестерина (ЛПВП, ЛПНП), тиреоглобулина — белка, вырабатываемого щитовидной железой, глюкозы и др.

Инструментальная диагностика

Одно из основных инструментальных исследований при стенокардии — электрокардиограмма в состоянии покоя и при физических нагрузках. Особенно информативным является ЭКГ при приступе. Когда сомневаются в диагнозе, назначают суточное наблюдение кардиограммы. Измерения, проводимые у пациента в состоянии покоя, обычно не показывают изменений. В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения сегмента ST при стенокардии быстро нормализуются после того, как купированы симптомы.

Также проводят:

  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • коронаграфию (КАТ);
  • нагрузочные тесты — велоэргомию и тредмил-тест, при невозможности провести такие исследования назначают чреспищеводную электрокардиостимуляцию для увеличения частоты сердечных сокращений и провокации приступа;
  • ОПЭКТ, или однофотонную пазитронно-эмиссионную томографию миокарда;
  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию миокарда.

Инвазивные методы

Из инвазивных методов диагностики используются:

  • КАГ (метод называют «золотым стандартом») — прямая визуализация коронарных артерий;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

Лечение

Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений.

терапия при помощи лекарств

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии предполагает использование таких препаратов:

  • нитраты;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов, которые устраняют нехватку кислорода в миокарде — верапамил, нифедипин, самостоятельно, в сочетании, ретардные формы;
  • бета-адреноблокаторы — пропранол, бисопролол, карведилол;
  • антиагреганты;
  • гиполипидемические препараты.

Для быстрого устранения симптомов стенокардии назначают нитроглицерин в таблетированной или спреевой форме. Чтобы не допустить приступы, возникающие не чаще 1 раза в неделю, применяют нитраты продленного действия, к которым относят нитросорбит и эринит.

Оперативное лечение

Больному со стенокардией стабильно формы предлагается реваскуляция миокарда. В рамках хирургического вмешательства проводят чрескожную ангиопластику или стентирование веночной артерии, аортокоронарное шунтирование.

Немедикаментозное лечение

Предполагает отказ пациента от вредных привычек (курения и злоупотребления спиртным). Умеренная физическая активность приветствуется. Корректируют рацион, увеличивая в нем долю овощей и фруктов, рыбы. При составлении диеты учитывают уровень холестерина. Больным с избыточным весом сокращают калорийность.

Что касается сексуальной активности, то перед сексуальным актом рекомендуют принимать нитроглицерин. Препарат предупредит развитие приступа стенокардии, вероятность которого секс увеличивает.

терапия в стационаре

Прогноз

В целом, прогноз для больных со стабильной стенокардией положительный. Частота ежегодной смертности, по различным данным, составляет 1,2–2,7%. Однако индивидуальный прогноз зависит от общего состояния здоровья.

Возможные осложнения при неправильном и позднем лечении синдрома — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапный летальный исход.

Стабильную форму синдрома следует отличать от нестабильной, в частности потому, что у последней прогноз неблагоприятный и существует риск развития инфаркта миокарда. В таблице ниже — основные отличия.

 Стабильная форма Нестабильная форма
Условия возникновения приступаОдинаковые физические нагрузкиМеньшие физические нагрузки, покой
Сколько длитсяМеньше 15 минут Больше 15 минут
Эффективная доза нитроглицерина 1 дозаБольше 1 дозы

Мероприятия по самопомощи

При приступе стенокардии врачи рекомендуют больному принять следующие меры:

  1. Если приступ спровоцирован какой-либо физической нагрузкой, тогда прекращают тренировку, останавливаются, а если в положении лежа — садятся, ноги опускают на пол. Валидол недостаточно эффективен для снятия симптомов.
  2. Обеспечивают приток воздуха — открывают окно, тесную одежду расстегивают.
  3. Рекомендованные препараты — нитроглицерин в дозировке 1 таблетка или 1 доза нитроминта (оба средства принимают под язык). Если больному не стало лучше, дозу повторяют (таблетка — через 3 минуты, спрей — через 1 минуту), но не чаще 3 раз.
  4. При сопутствующей головной боли принимают обезболивающие седалгин, анальгин.

Опасным считается состояние, когда больному не становится лучше в течение 20 минут и 3 доз нитроглицерина. Тогда вызывают врача. До прибытия медиков разжевывают 0,25 г аспирина.

Если повысилось артериальное давление, принимают быстродействующее гипотензивное средство — например, клофелин (0,15 мг), при учащенном сердцебиении (от 110 ударов за 60 секунд) — анаприлин (10–20 мг).

Эта схема лечения подходит на всем. Резкая слабость, бледность, холодный пот, головокружение могут указывать на снижение давления, при котором нитроглицерин принимать нельзя. Тогда телу придают горизонтальное положение и вызывают «неотложку». Чтобы снизить болевые ощущения, принимают аспирин или анальгетики.

В последующие несколько часов ограничивают всякие нагрузки и принимают лечение против стенокардии, назначенное врачом. Если боль возникла впервые или ощущения были сильнее обычного, соблюдают постельный режим и вызывают на дом врача. Стабилизировать пульс помогут валокардин или корвалол (доза — 40 капель).