Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Среди всех аритмий, угрожающих жизни, пароксизмальная желудочковая тахикардия считается самой частой. Она опасна тем, что легко может развиться в мерцательную аритмию и асистолию (аритмическую смерть). По статистике у мужчин эта патология развивается в два раза чаще, чем у женщин.

опасность тахикардии

Причины и патогенез

Причин у пароксизмальной желудочковой тахикардии множество, и чаще всего они связаны с патологиями сердца и сосудов. Среди причин можно перечислить:

Коронарогенные:

    • Инфаркт миокарда;
    • Постинфарктная аневризма – выпячивание стенки сердца или аорты после инфаркта;
    • Реперфузионные осложнения – осложнения после переливания крови или кровезаменителей;

Некоронарогенные:

    • Острый миокардит – воспалительное заболевание сердца различного происхождения;
    • Кардиосклероз – состояние, которое является следствием инфаркта, миокардита и других заболеваний сердца, и приводит к резкому снижению сократимости и возбудимости сердца;
    • Различные виды кардиомиопатий;
    • Врождённые и приобретённые пороки сердца;
    • Артериальная гипотензия;
    • Пролапс митрального клапана;
    • Состояния после операций на сердце;
    • Лекарственная интоксикация (препаратами наперстянки и другими кардиостимуляторами);
    • Хронические заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, ревматические заболевания);
    • «Сердце спортсмена».

Идиопатическая тахикардия – развивается без видимых причин.

Спровоцировать приступ может и приём препаратов, назначаемых при заболеваниях сердца, в том числе антиаритмиков и диуретиков – они могут вызвать нарушение электрофизиологического потенциала и срыв сердечного ритма.

Пароксизм желудочковой тахикардии возникает по всем трём механизмам, по которым может происходить формирование приступа аритмии – волна обратного входа (re-entry), наличие очагов патологической возбудимости и наличие патологических триггеров в желудочке.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия на экг

Симптомы

Приступ тахикардии может протекать бессимптомно, а может сопровождаться яркими симптомами сердечной недостаточности:

  • Чувством сердцебиения;
  • Болью в сердце;
  • Слабостью, головокружением;
  • Одышкой, чувством нехватки воздуха;
  • Страхом смерти;
  • Обморочным состоянием.

Пульс при пароксизме составляет 150-180 уд/мин, реже бывает более 200 или около 100 уд/мин с выраженной клиникой. По длительности приступа тахикардию разделяют на устойчивую (приступ длятся более 30с, самый опасный вариант) и неустойчивую (длительность приступа определяется на ЭКГ). Артериальное давление во время приступа снижено до 90/60 и менее.

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра и различных видах ЭКГ. Простого ЭКГ недостаточно для диагностики, потому что пароксизм может случиться в любое время, и совсем не обязательно тогда, когда проводится исследование. Поэтому для определения тахикардии применяются такие методы как Холтер-ЭКГ, позволяющая мониторить состояние сердца с течение всего дня; чреспищеводная и внутрисердечная ЭКГ). Дополнительно применяется проба с физической нагрузкой и Эхо-КГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

функциональность на экг

 

Признаки пароксизмальной тахикардии на ЭКГ:

  • Резкое увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Сохранение правильного сердечного ритма;
  • Возможно наличие нескольких очагов тахикардии.

Проба с физической нагрузкой основана на том, что физическая активность может спровоцировать пароксизм. Эхокардиография позволяет увидеть изменения в сердце, приведшие к тахикардии.

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии включает в себя две стадии – купирование приступа (неотложная помощь) и предотвращение приступов (лечение основного заболевания).

таблетки при болезни

Для купирования пароксизма необходимо:

  • Если пароксизм спровоцирован приёмом лекарственного препарата – немедленно отменить его;
  • Если пациент в сознании и знает, какой препарат обычно помогает ему от приступов – ввести этот препарат;
  • Медикаментозное купирование приступа в несколько этапов:
    • Первый этап – применение лидокаина внутривенно струйно, если на него нет аллергии;
    • Второй этап – новокаинамид внутривенно струйно медленно или амиодарон в 5% р-ре глюкозы внутривенно капельно до нормализации ритма;
    • Третий этап – бретилия тозилат внутривенно капельно в качестве поддерживающей терапии.
  • Электроимпульсная кардиоверсия – восстановление ритма с помощью дефибриллятора. Применяется при тяжёлых расстройствах сердечного ритма, состояниях, угрожающих жизни, неэффективности медикаментозной кардиоверсии. Дополнительно для большей эффективности восстановления ритма применяются препараты – лидокаин, амиодарон, бретилия тозилат, хинидин.

Долгосрочное лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего пароксизмальную желудочковую тахикардию. Обязательно следует скорректировать дозировки и режим приёма препаратов, способных вызвать приступ.

Прогноз при пароксизмальной тахикардии зависит от степени нарушения возбудимости и проводимости. Если ЭКГ показывает участки патологического возбуждения, изменение проводимости в нескольких направлениях, то прогноз более чем серьёзен и велик риск развития тяжёлых нарушений ритма. Также опасны нарушения, при которых можно спровоцировать устойчивый или сопровождающийся выраженными симптомами приступ при внутрисердечном ЭФИ. Если же, несмотря на приступы, функция обоих желудочков остаётся нормальной, то риск относительно невелик.

Профилактировать пароксизмальную желудочковую тахикардию невозможно, но можно снизить риск внезапной сердечной смерти. Для этого пациентам назначают поддерживающую антиаритмическую терапию – амиодарон, соталол и другие препараты, а также препараты, назначаемые при сердечной недостаточности – ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, статины. При их неэффективности может быть установлен кардиовертер-дефибриллятор, проведена радиочастотная абляция  или аневризмэктомия, в крайнем случае может потребоваться пересадка сердца.