Пароксизмальная тахикардия

Способность миокарда сокращаться контролирует синусовый узел – особое клеточное формирование, отвечающее за бесперебойность работы сердца. Если изменяются важные свойства, характеристики мышечной ткани, способность к возбудимости, то создается опасность, что разовьется пароксизмальная тахикардия.

Подобное состояние формируется при утрате синусовым центром способности контролировать сердцебиение, возрастанием частоты сердцебиений до 90-240 ударов/60 секунд.

Пароксизмальная тахикардия

Автоматичность работы

Ритмичность сокращений регулируется скоплением специализированных клеток, способных проводить электрохимический сигнал. Основной нервный узел, контролирующий работу сердца, называют синусовым центром автоматизма первого порядка. Кроме синусового центра, за работоспособность миокарда отвечают эктопические узлы.

Эти образования служат запасным способом, позволяющим контролировать частоту пульсаций миокарда, ритм его работы при угнетении главного центра. В случае блокады сигнала от основного центра, угнетении его работы, эктопические центры берут на себя контроль над сокращениями миокарда.

Синусовый, атриовентрикулярный узел иннервируются симпатическим, парасимпатическим отделами вегетативной системы. Эта периферическая нервная система влияет непосредственно на центры активности, изменяет ритм сердца под действием внешних, внутренних раздражителей.

Иннервация симпатической, парасимпатической системой центров автоматизма действует на сердце, изменяет характер сокращений, создает условия, чтобы развилась пароксизмальная, синусовая тахикардия.

Способы классифицировать тахикардию

По локализации активности импульсации пароксизмальная тахикардия классифицируется:

  • наджелудочковой — иначе — суправентрикулярная;
  • желудочковой — иначе она именуется вентрикулярной.

классы тахикардии

Предсердная тахикардия отличается более благоприятным протеканием, реже сопутствует сердечным патологиям. Минимальный по длительности приступ продолжается три цикла сокращений. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, минут, но иногда он длится неделями, месяцами.

Приступ суправентрикулярной тахикардии способен привести к инвалидности, опасна болезнь следующими признаками:

  • синкопе – обморок, который сопровождается снижением мышечного тонуса;
  • пресинкопе – состояние, когда человек теряет на мгновение сознание, но не падает;
  • аритмическая смерть – генетическое заболевание, отмечается у детей, молодых людей (до 40 лет), поддается лечению при своевременной диагностике.

По характеру протекания тахикардии, вызванной повышением активности эктопических центров, различают:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Эктопические импульсы в миокарде возникают из различных источников, и по своему происхождению пароксизмальная тахикардия подразделяется на разновидности:

  • реципрокная – формирующаяся согласно принципу re-entry, заключающемуся в циркуляции нервного импульса в миокарде при отсутствии периода расслабления (диастолы);
  • эктопическая;
  • многоочаговая.

Приступ может вызвать генерирование в эктопическом узле электрических сигналов с частотой, которая намного превышает частоту импульсов синусового узла.

По происхождению нарушения ритма могут быть функционального, психического характера, учащение пульса могут вызвать изменения состояния нервной системы.

Психическая форма возбудимости миокарда возникает при неврозе, стрессовых реакциях, сопровождающихся выбросом катехоламинов – нейромедиаторов, гормонов. После приступа количество катехоламинов снижается.

Пароксизмальная тахикардия, возникающая в предсердиях, характеризуется увеличением частоты ударов (более 100 за минуту) при возбуждении центров в предсердиях. Желудочковая тахикардии возникает у лиц, страдающих ишемией, пороком сердца.

приступы тахикардии

Причины

Причинами, по которым появляется пароксизмальная тахикардия, служат:

  • патологии миокарда;
  • болезни внутренних органов;
  • психоэмоциональные факторы;
  • идиопатические – без выявленных причин.

Заболевания сердца обычно сопутствуют приступам тахикардии, характерны для болезней:

  • ишемии;
  • гипертонии;
  • пороков сердца;
  • инфаркта.

Воспалительные, некротические явления в миокарде, врожденные нарушения, например пучок Кента, также способны стать причиной пароксизма тахикардии.

Пучок Кента – дополнительные мышечные волокна, идущие между предсердием и желудочком или около сердечной перегородки. По ним сердечный импульс может проходить патологическим образом, вызывая изменения в проводящей системе.

Учащенное сердцебиение не всегда вызывается заболеваниями сердца. Оно может возникнуть при болезнях внутренних органов, под действием лекарственных препаратов, отравляющих веществ.

Учащенное сердцебиение могут вызывать вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя), болезни внутренних органов. Частые причины возникновения приступа:

  • эндокринные изменения;
  • тромб;
  • пневмония;
  • болезни желудка, кишечника, почек.

Факторы риска

Способствует возникновению пароксизмов тахикардии прием некоторых лекарственных средств, например таких, как препараты наперстянки, хинидин, новокаинамид. Провоцировать ускорение пульса, числа, силы ударов сердца могут такие факторы, как стресс, большие нагрузки, кофе.

Симптомы

Начинается приступ пароксизмальной тахикардии неожиданно, часто сопровождается болью. Первый толчок, за которым следуют частые сокращения миокарда, обычно мощный, сильный. Заканчивается пароксизм тахикардии также неожиданно, как и возникает.

боли при тахикардии

Диагностическим симптомом пароксизма тахикардии является частое, безболезненное, обильное мочеиспускание. Другими признаками пароксизмальной тахикардии служат:

  • дискомфорт, боль около сердца;
  • ощущение шума;
  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • субфебрильная температура до 37,2 0C.

Иногда приступ сопровождают такие симптомы, как судороги, темнота перед глазами, нервозность. Могут возникнуть нарушения речи, одностороннее понижение мышечного тонуса.

В некоторых случаях перед приступом человек все-таки способен предсказать начало пароксизма тахикардии, чувствует ауру – некоторые субъективные признаки, указывающие на приближение приступа.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят:

  • суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ);
  • делают ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца.

По данным электрокардиограммы при пароксизмальной тахикардии отмечается изменение полярности, формы зубца P. Электрокардиограмма помогает установить источник пароксизмального возбуждения, вызывающего приступ.

экг при тахикардии

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

  • закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
  • запрокинуть голову;
  • закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
  • напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

таблетки при тахикардии

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Пароксизмальную тахикардию лечат радиочастотной абляцией – устранением источника патологических пульсаций сердца. Процедура выполняется с местной и внутривенной анестезией, длится 6 часов под контролем рентгентелевидения.

Операция относится к малоинвазивным, позволяет сократить послеоперационный период до 7 дней.

Осложнения

При частых приступах возможно ухудшение сократительной функции миокарда, сердечная недостаточность. При подобных состояниях понижается коронарный кровоток, развивается кислородное голодание миокарда, что угрожает некрозом, инфарктом.

Опасным осложнением при предсердной тахикардии может быть мерцание желудочков – хаотичное сокращение мышечных волокон, способное вызвать закупорку предсердий из-за сближения по времени сокращения предсердия с желудочком, совпадения начала сокращения предсердий с систолой желудочков.

Это вызывает закупорку предсердий, ведет к образованию тромба. По окончании приступа, когда главный центр автоматизма восстановит свое влияние на миокард, эти тромбы могут вызвать закупорку легочной артерии.

Опасным побочным действием вентрикулярной тахикардии служит фибрилляция желудочков. Она является симптомом инфаркта, сопровождается характерными показаниями на ЭКГ при приступе:

  • имеется отрицательное положение для пика T;
  • увеличивается отрезок QT;
  • смещается отрезок ST.

Профилактика, прогноз

Профилактикой служит правильно подобранное питание, отсутствие стрессов, ежедневные умеренные нагрузки, контроль над весом, отказ от сигарет, алкоголя.

Прогноз атриовентрикулярной тахикардии, при условии профилактики, благоприятен. Подобная патология сократительной активности сердечной мышцы не вызывает потери трудоспособности, может долго протекать хронически, не усиливаясь, не ухудшая состояния больного.

Менее благополучен прогноз для вентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Самый тяжелый прогноз при пороке сердца, у пациентов, перенесших реанимацию.