Лечение расслоение стенок аорты

Сердечно-сосудистые заболевания опасны для жизни человека. Некоторые из них не несут большого риска, другие же могут привести к летальному исходу. Одной из самых опасных патологий сосудистой системы сердечной мышцы является расслаивающая аневризма аорты.

Болезнь представляет собой формирование дефекта внутри стеночной оболочки сосуда аорты, которое проникает внутрь с кровяными патоками. В результате внутри сосуда образуется гематома, расслаивающая сосудистые ткани.

Особенности

При этом протяженность образования может быть разной. Характеризуется заболевание разрывам сосудистых тканей и попаданием крови в изменённый внутренний слой. Происходящие в результате формирования гематомы разрушения могут не наблюдаться или иметь спокойный характер.

Локализация патологического процесса чаще всего происходит в уязвимых местах аорты:

• рядом с аортальным клапаном (70%);
• в области подключичной артерии (20%);
• в дуге (10%).

В медицине расслаивающая аневризма считается патологией угрожающей жизни человека. Наиболее опасными считаются ситуации при разрыве сосуда и ишемии органов, которые важны для жизнедеятельности организма. По статистике риску развития патологии подвергаются люди старше 60 лет. Диагностируется заболевание у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Классификация

Расслоение главного кровеносного сосуда вследствие формирования аневризмы бывает нескольких видов. Различают формы болезни по месту ее локализации и характеру клинической картины. Существует три типа аномального процесса.

1. Первый тип. Характеризуется разрывом оболочки внутри стенки в восходящей области. Расслоение распространяется до брюшного отдела. Результатом может стать образованием слепого мешка в дистальной части или разрывом аорты на этом же участке.
2. Второй тип. Имеет схожее течение с первым типом, но не происходит разрыва, а слепой мешок формируется в плечеголовном стволе.
3. Третий тип. Определяется разрывом внутренней оболочки сосуда в области грудного отдела. По итогу может произойти образование слепого мешка повыше диафрагмы или в брюшном отделе. Также может произойти распространение расслоение в другие отделы аорты и закончится формированием мешка. Наибольшую опасность представляет дистальная фенестрация.

Каждый из типов патологии имеет определенную клиническую картину и причины появления. Прогнозы нарушения полноценной функциональности сердечного сосуда могут быть абсолютно разными. Но чаще всего они неблагоприятные.

Причины

Спровоцировать развитие аневризмы внутри аорты способны патологии, которые влекут дегенеративные процессы в тканях внутренней оболочки кровеносного сосуда.

В 80% случаев основная причина заключается в длительном прогрессировании гипертензии (артериальной), которая сопровождается постоянной траматизацией и перенапряжением аорты.

Также патология способна развиваться в результате генетических отклонений соединительных тканей, пороков сердца, коарктации аортальных сосудов, печеночного поликистоза, врожденного атеросклероза и системных васкулитов.

Группой риска считаются люди:

• в пожилом возрасте;
• женщины (после 40 лет) на третьем триместре беременности;
• перенесшие травму в области грудной клетки;
• в реабилитационный период после операции на сердце.

Ослабление работы сердечно-сосудистой системы влечет повышение риска формирования аневризмы, поэтому подобная категория людей должна постоянно наблюдаться у специалистов.

Симптомы

Признаки расслоения аорты напрямую зависят от характерного течения заболевания. На выраженность симптомов влияет протяженность разрушения стенки кровеносного сосуда, наличие гематомы, окклюзия и сдавливание самой аорты, а также возможная ишемия внутренних органов.

Симптомы болезни проявляются в нескольких вариантах:

• образование цельной гематомы внутри стенок;
• расслоение тканей и разрыв аневризмы в просвет;
• разрушение стенки и разрыв аневризмы в окружающие ткани;
• надрыв аорты без расслоения стенок.

Образуется аневризма не постепенно, а внезапно. Признаки патологии схожи с заболеваниями неврологического характера, сердечно-сосудистой системы или урологическими отклонениями. У больных отмечается возникновение резкой сильной боли, распространяющейся на все центральную часть организма.

Наблюдаются и другие симптомы:

• скачки артериального давления;
• разный пульс на руках и ногах;
• слабость;
• повышенное потоотделение;
• посинение кожного покрова;
• повышенная двигательная активность.

Результатом расслоения аневризмы аорты способны стать другие заболевания, связанные с работой сердца и нервной системой. У некоторых больных отмечалась ишемия миокарда, развитие аортальная регуритация, тампонада и гемоперикада сердца.

При расслоении аортариального сосуда в брюшной или грудной области развивается вазоренальная гипертензия, острая печеночная недостаточность, либо ишемия. Некоторые патологии проявляются в индивидуальных случаях. Возможно прогрессирование и других отклонений.

Диагностика

В случае если признаки патологического процесса игнорируются, человек может умереть в течение суток. При аневризме аорты необходима немедленная госпитализация и диагностика с последующим лечением.

Проводят диагностическое исследование с помощью аппаратов, которые позволяют визуализировать отклонение.

1. Рентген грудной клетки.
2. УЗДГ.
3. МРТ и КТ (брюшной и грудной аорты).
4. ЭхоКГ (чреспищеводная и трансторакальная).
5. Аортография.

После проведения полного обследования специалист получает точную картину состояния главного сердечного сосуда. Каждый из видов диагностики дает возможность получить дополнительные данные для проведения более точного лечения.

• Рентген. Обследование грудной клетки показывает возможное расслоение стенок, которое наблюдается в 90% случаев. Также с помощью рентгена удается выявить деформацию теневых контуров сосудов, снижение (отсутствие) пульсации и присутствие плеврального выпота.
• УЗДГ. Диагностика проводится с использованием ультразвуковых волн. Исследование передает картину состояния всех кровеносных сосудов, прилегающих к аорте. При наличии аневризмы она выделяется на изображении. Удается установить наличие патологических процессов, а также место локализации гематомы.
• МРТ и КТ. Проводят обследование только при стабилизированном состояние пациента. Применяется КТ для определения наличия пенетрации язв в области грудного отдела и гематомы интрамуральной. МРТ применяется для проведения обследования без введения специального контрастного препарата чтобы выявить место, в котором имеется надрыв интимы, оценить степень вовлеченности основной ветви сосуда, направление расслоения и состояние клапана артерии.
• ЭхоКГ. Используется для получения большей информации о состояние сосудистых стенок, поскольку позволяет рассмотреть их при любых условиях. Выявляет патологии канала, отслоившиеся ткани интимы, а также определить состояние артериального клапана и протяженность имеющегося расслоения.
• Аортография. Метод высокочувствительной метод диагностики состояния аневризмы, развивающейся в аорте. В результате обследования удается обозначить место, где начинается разрыв и локализацию патологии. Определяют истинные просветы, возможное наличие. Аортография является самым точным методом диагностики системы сосудов аорты.

При наличии заболеваний, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, необходимо регулярно проводить диагностику на наличие расслаивающейся аневризмы в аорте. Профилактические меры помогут избежать негативных последствий.

Лечение

Пациент, с подозрением на наличие расслаивающейся аневризмы, госпитализируется в медицинское учреждение и наблюдаются в отделение кардиохирургии. При диагностировании патологии на начальной стадии лечение можно проводить консервативными методами. Целью терапии является предотвращение развития расслоения стенок сосуда и стабилизация состояния пациента.

Медикаментозная терапия

После определения диагноза, специалисты начинают лечение. Медикаментозная терапия предполагает купирование симптомов с помощью лекарственных препаратов сильного действия, выведение человека из шока, а также нормализация артериального давления. Лечение оказывается на восстановление всех систем и органов, которые были подвергнуты воздействию аневризмы. Для устранения каждой патологии применяется отдельная терапия.

Медикаментозная терапия лекарственными препаратами допустима только при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, которые влияют на развитие гематомы. Лечение может проводиться только специалистами, имеющими соответствующую квалификацию. Любые способы самолечения крайне опасны и запрещены.

Хирургическое вмешательство

В случае когда консервативная терапия не дает результатов, больному рекомендовано проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

• прогрессирование разрушения стенок аорты;
• разрыв сосуда;
• наличие других осложнений.

В экстренных случаях, когда происходит разрыв тканей сосуда и имеется внутреннее кровотечение, операции проводят в экстренном порядке сразу же после того, как состояние больного стабилизировано.

В ходе оперативного вмешательства осуществляется резекция травмированного участка аорты. После этого удаляют лоскут интима и ликвидируют лонный просвет. Заканчивают операцию восстановлением поврежденного участка кровеносного сосуда (протезирование, вальвулопластика или реимплантация). В некоторых случаях хирургам приходится реконструировать сразу несколько сосудистых ветвей с помощью сближения концов или протезирования. Проведение хирургического вмешательства проводится под искусственным кровообращением.

Прогноз

Отсутствие медицинской помощи при расслаивающейся аневризме в аортальных сосудах приводит в большинстве случаев к летальному исходу. По статистике без медицинской помощи умирает около 90% больных.

Своевременная диагностика и правильное лечение сокращают процент смертности от аневризмы до 10%. При этом даже при осложнениях, которые устраняются хирургическим путем, большая часть больных выздоравливает. Только обращение к специалистам, после того как появились первые симптомы заболевания, может сохранить жизнь при аневризме аорты. Предупредить возникновение гематомы очень сложно. Профилактикой может считаться внимательное отношение к здоровью, а в особенности к состоянию сердечной деятельности.