Гипертоническая макроангиопатия сетчатки – осложнение хронического повышения артериального давления. Как распознать и лечить это заболевание?
Хроническое повышение артериального давления (АД), или гипертензия, приводит к патологии сосудов всего организма. Как правило, происходит сужение артерий и мелких капилляров, нарушение микроциркуляции и кровоснабжения органов. Такие патологические изменения сосудов глаза получили название гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Это состояние характеризуется стойким и прогрессирующим нарушением зрения, и может вызвать полную слепоту при отсутствии лечения.
Причины и патогенез
Основной фактор развития заболевания — стойкое повышение давления.
Оно классифицируется по степени тяжести:
- легкая — 140–159/90–99 мм рт.ст.;
- средняя — 160–179/100–109 мм рт. ст;
- тяжелая — 180/110 мм рт. ст и выше.
Артериальная гипертензия — полиэтиологическое заболевание и может провоцироваться:
- подверженностью стрессам и психоэмоциональному напряжению;
- вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем);
- хронической интоксикацией, например, на производстве и т. д.;
- избыточной массой тела;
- неправильным питанием;
- хроническими заболеваниями почек, эндокринной системы и др.
Длительное повышение давления приводит к нарушению нервной регуляции сосудистого тонуса, компенсаторному разрастанию артериального русла и венозному застою.
Гипертензивная ангиопатия сетчатки — следствие этих изменений, и, как правило, развивается после 30–35 лет.
Усугубляют патологию сосудов такие сопутствующие состояния как:
- шейный остеохондроз (происходит уменьшение объема крови, поступающей к верхним конечностям и голове: оно возникает вследствие сужения канала артерии в позвоночном столбе);
- травмы, уменьшающие кровоснабжение глазных яблок;
- обменные нарушения: сахарный диабет, метаболический синдром (вызывают уплотнение стенок сосудов и закупоривание их просвета);
- заболевания крови (вследствие нарушения соотношения форменных элементов и жидкой части крови);
- возрастные инволютивные изменения.
Клиническая картина
Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обычно имеет медленно прогрессирующее течение: сначала симптомы незначительны и не вызывают беспокойства у пациента, но с течением времени состояние ухудшается.
Для ангиопатии, вызванной повышением АД характерны жалобы на:
- снижение четкости зрения: картинка перед глазами становится мутной, возникает ощущение пелены перед глазами;
- близорукость: пациент неплохо видит вблизи, но далеко расположенные предметы становятся расплывчатыми;
- прогрессирующую потерю зрения, со временем приводящую к полной слепоте;
- возникновение ярких вспышек, «молний» перед глазами, связанных с нарушением кровоснабжения световых рецепторов сетчатки;
- появление плавающих темных пятен перед глазами;
- сужение поля зрения — пациент лучше видит предметы, расположенные впереди него, угол периферического зрения уменьшается;
- головные боли, вызванные снижением поступления насыщенной кислородом крови в головной мозг и возникающей гипоксия;
- чувство пульсации в глазных яблоках, которое провоцируется усиленным током крови по суженным капиллярам;
- носовые кровотечения вследствие ангиопатии сосудов носа и зоны Киссельбаха, которая находится близко к поверхности слизистой и легко кровоточит;
- боли в нижних конечностях, которые возникают из-за сужения мелких периферических сосудов ног;
- появление крови в моче, вызванное поражением артерий почек;
- желудочно-кишечные кровотечения.
При внимательном осмотре склер можно заметить разветвленную сеть капилляров, желтые пятна, точечные кровоизлияния.
Диагностика
Для постановки диагноза гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза врач-офтальмолог основывается на клинических симптомах, а также инструментальных методах обследования. Определить, что это за стадия ангиопатии, позволяет осмотр глазного дна.
- Функциональная ангиопатия — сужение артерий и расширение вен сетчатки, появление патологически разветвленных сосудов различного калибра.
- Стадия органических изменений. Прогрессирует сужение и извитость артериол, они становятся похожи сначала на тонкую медную, а затем на серебряную проволоку из-за сужения светового пространства внутри сосуда. Некоторые сосуды полностью склерозированы и выглядят на осмотре как тонкие белые линии. Глазное дно бледное, иногда можно заметить восковый оттенок. Встречаются кровоизлияния в сетчатку и тромбозы, микроаневризмы сосудов. В области диска зрительного нерва прорастают новые измененные сосуды.
- Ангиоретинопатия. Стадия грубых изменений, проявляется кровоизлиянием и отеком сетчатки, появлением в ней бескровных очагов бледного, почти белого цвета. Границы диска зрительного нерва размываются, становятся нечеткими, происходит его отек. Прогрессирует тромбообразование в сосудах, они склерозируются, и кровоснабжение сетчатой оболочки глаза нарушается.
Помимо осмотра глазного дна для уточнения формы и течения ангиопатии необходимо провести следующие диагностические тесты:
- общие анализы мочи и крови для определения сопутствующей патологии почек и организма в целом;
- измерение артериального давления (как минимум трижды в спокойной обстановке) для уточнения степени гипертензии;
- электрокардиография.
Лечение
Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки — не самостоятельное заболевание, а осложнение хронической артериальной гипертензии. Поэтому важна комплексная терапия этого состояния и поддержание цифр АД на целевом значении (не выше 140/90 мм рт. ст.):
- нормализация образа жизни, диеты, отказ от курения, прогулки и индивидуально подобранные физические нагрузки;
- назначения одного или нескольких гипотензивных препаратов:
- диуретики (мочегонные: индапамид, фуросемид, верошпирон) — нормализуют давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови;
- ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) — вмешиваются в регуляцию водно-солевого баланса, уменьшают тонус сосудов;
- бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) — уменьшают периферическое сопротивление сосудов и постнагрузку на сердце;
- блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил) для расширения суженных сосудов.
- ежедневный контроль артериального давления;
- при повышенном уровне холестерина — его нормализация: диета с ограничением животных жиров, прием гиполипидемических средств из группы статинов (аторвостатин, симвастатин), фибратов (клофибрат, симфибрат);
- назначение препаратов, восстанавливающих микроциркуляцию сосудистого русла глазного яблока (трентал, солкосерил, милдронат, эмоксипин);
- симптоматическое лечение, витаминные комплексы («Антоциан Форте», «Лютеин комплекс»);
- физиотерапия (лазерное облучение, магнитотерапия, лазеротерапия);
- гимнастика для зрения.
Пациенты с гипертонической ангиопатией сетчатки должны находиться на диспансерном учете и регулярно (2 раза в год) обследоваться у офтальмолога, терапевта и кардиолога. Комплексный подход к лечению заболевания, ведение здорового образа жизни, нормализация давления и прием сосудистых препаратов позволят остановить прогрессирование ангиоретинопатии, и сохранить зрение.